心率變異性聯合心肌缺血總負荷指導穩定型冠心病治療的臨床研究

孫紅霞 胡智慧 劉凌華 余仟 金濤 楊小樂

【摘要】目的：探討心率變異性（HRV）聯合心肌缺血總負荷（TIB）指導穩定型冠心病治療的臨床效果。方法：選擇2019年1月至2020年12月就診于本院的100例穩定型冠心病患者，按隨機數字表法分為治療組（50例）和對照組（50例）。對照組給予常規藥物治療，治療組在常規藥物治療基礎上血運重建[經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療]。比較兩組治療前、治療后3個月HRV、TIB、心絞痛發作情況和心功能指標。結果：兩組治療前HRV指標、TIB比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后平均正常RR間期標準差（SDANN）、TIB均低于治療前，正常RR間期標準差（SDNN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）高于治療前，治療組治療后TIB低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后SDANN、SDNN、RMSSD比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前心絞痛發作情況、心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后心絞痛發作持續時間、發作次數和N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）均低于治療前，左室射血分數（LVEF）高于治療前，且治療組治療后心絞痛發作持續時間、發作次數和NT-pro BNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：單純藥物治療和血運重建治療均能改善穩定型冠心病患者HRV指標、TIB、心絞痛發作情況和心功能，對于穩定型冠心病患者，根據HRV、TIB選擇的治療方案可能治療效果更好。

【關鍵詞】穩定型冠心病；心率變異性；經皮冠狀動脈介入術；心肌缺血總負荷；心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0001-02

穩定型冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化誘發心肌缺血所致一種心血管疾病，常用血運重建和藥物治療，治療方式一般根據患者負荷試驗、癥狀控制情況和冠脈造影指導選擇治療策略。24 h動態心電圖（AECG）是診斷冠心病的重要手段，具有便于攜帶、可操作性強、結果分析簡潔、無創性等優點，并可對惡性心律失常、急性心肌梗死、具有評估預后和預警提示作用[1-2]。如何使用動態心電圖相關指標來輔助指導臨床治療是近年的研究熱點之一。研究提示[3]，冠脈病變的嚴重程度與心率變異性（HRV）、心肌缺血總負荷（TIB）存在較強的相關性。如何使用心肌缺血總負荷、HRV指導臨床治療是未解決的難點。本研究分析HRV聯合TIB指導穩定型冠心病治療的臨床效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2020年12月就診于本院的100例穩定型冠心病患者，按隨機數字表法分為治療組（50例）和對照組（50例）。治療組女20例，男30例；年齡41～78（61.20±2.14）歲；病程1～14（6.21±1.87）年；合并基礎情況：糖尿病16例、高血壓15例、高血脂19例。對照組女17例，男33例；年齡40～81（61.35±2.08）歲；病程2～15（6.34±2.01）年；合并基礎情況：糖尿病14例、高血壓16例、高血脂20例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：穩定型冠心病符合《穩定型冠心病診斷與治療指南》[4]中相關診斷標準，經冠脈CTA或冠脈造影檢查確診；肝腎功能正常；簽署知情同意書；無出血傾向。

排除標準：惡性腫瘤；合并風濕性心臟病；心源性休克；致命性心律失常；伴心動過緩；過敏體質；凝血功能障礙；既往有心臟手術史。

1.2 方法

對照組行常規藥物治療，即按照患者病情給予鈣拮抗劑、硝酸酯類、血小板抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物治療，并保持臥床休息。

治療組行血運重建（即PCI）治療，用Jud-kins法冠脈造影，將導管經肱動脈、橈動脈或股動脈置入，多個體位投照，對病變血管須完成≥兩個垂體位觀察，術中支架直徑與長段與按照患者冠脈情況決定。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組治療前、治療后3個月HRV、TIB、心絞痛發作情況和心功能指標。用AECG測定HRV指標，包括平均正常RR間期標準差（SDANN）、正常RR間期標準差（SDNN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）。ST 段壓低最大幅度×連續壓低持續時間即為TIB。心絞痛發作情況包括心絞痛發作持續時間、心絞痛發作次數。心功能指標包括左室射血分數（LVEF）和N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組HRV、TIB指標

兩組治療前HRV指標、TIB比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后SDANN、TIB均低于治療前，SDNN、RMSSD高于治療前，治療組治療后TIB低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后SDANN、SDNN、RMSSD比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 心絞痛發作情況、心功能指標

兩組治療前心絞痛發作情況、心功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后心絞痛發作持續時間、發作次數和NT-pro BNP均低于治療前，LVEF高于治療前，且治療組治療后心絞痛發作持續時間、發作次數和NT-pro BNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

穩定型冠心病發生與年齡、高血壓、肥胖、糖尿病、不良飲食習慣、情緒激動等因素密切相關，患者會因心肌需氧、供氧失衡，心肌發生缺血缺氧，誘發心肌梗死、心絞痛，甚至猝死。TIB程度會隨著冠狀動脈狹窄程度加重而增加，是反映心肌缺血的重要指標，能夠評估冠心病患者病情程度、預后[5]。HRV是一種無創性心臟自主神經張力檢查技術，可根據逐次心動周期間的時間細小變化、竇性心律不齊程度反映患者自主神經系統的活性，對心臟迷走神經和交感神經張力及其平衡性做出定量評估，判斷其對心血管疾病的影響[6-7]。交感神經張力增加了冠心病患者HRV改變表現，可降低迷走神經興奮性，降低心臟的調節功能，當機體出現心肌缺血時，會降低心室肌顫閾值，增加惡性心律失常發生率。HRV降低是預測冠心病患者猝死、病情危重的重要指標。是否能夠將心肌缺血總負荷、HRV作為治療臨床治療穩定型冠心病的指標逐漸受到醫生關注。

本研究中，兩組治療前HRV指標、TIB、心絞痛發作情況、心功能指標無明顯差異，兩組治療后SDANN、TIB、心絞痛發作持續時間、發作次數和NT-pro BNP均低于治療前，SDNN、RMSSD、LVEF高于治療前，治療組治療后TIB、心絞痛發作持續時間、發作次數和NT-pro BNP低于對照組，LVEF高于對照組，兩組治療后SDANN、SDNN、RMSSD比較無明顯差異，提示按照HRV、TIB選擇治療方案治療穩定型冠心病患者效果更好。HRV異常可能是心肌長期缺氧、缺血，對心室壁機械、化學感受器的刺激作用，經心-心放射活動使心臟自主神經調節均衡性改變，減弱對心臟的調節作用。PCI能夠增加狹窄冠狀動脈管腔，改善與其相關的血運，增加心肌供血，恢復心肌功能，改善患者預后[8]。

綜上所述，HRV、TIB可反映穩定型冠心病患者病情嚴重程度，以兩者作為依據選擇治療方案治療能夠提高治療效果，改善患者的心功能和心絞痛發作情況。

參考文獻

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