年過70歲，要防肌少癥

□同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科主治醫師 付強強

孫先生今年73歲了，是個顯得富態的老爺子，因為患有高血壓、糖尿病，醫生囑咐他要注意控制體重。孫先生也很聽醫生的話，平時就盡量多吃素，少吃葷菜。可最近這一個月來，他愈發覺得“力不從心”，比如，原來每天晚飯后可以圍著小區走上七八圈，現在走上2圈就很乏力，上周三晚上甚至還在家門口摔了一跤。幸好被鄰居看到，趕緊打電話讓家屬來陪他去醫院。一套全身檢查做下來，確實發現了問題，人體成分檢測提示孫先生的肌肉量明顯偏少，體脂肪及內臟脂肪偏多，骨密度檢查提示骨質疏松。醫生告訴孫先生，他有可能得了肌少癥。孫先生聽了一頭霧水，自己這么胖為啥會得肌少癥呢？

老年人死亡的重要原因之一

肌少癥在老年人群體中其實普遍存在，只是很少有人關注它。事實上，肌少癥屬于衰老綜合征的一種，是一組進行性、以全身肌肉量減少和（或）肌強度下降或肌肉生理功能減退、機體功能下降為特征的綜合征。肌少癥會導致生活質量下降，心肺功能受損，新陳代謝效應不良，引起跌倒、骨折、殘疾等不良臨床結局，是導致老年人死亡的重要原因之一。

肌少癥的病因是多方面的，比如年齡增長、肌肉廢用（長期臥床或缺乏運動）、內分泌紊亂、神經退行性病變、營養不良、惡病質等都會導致肌纖維數量減少。典型表現為：①出現明顯的平衡障礙，如步履蹣跚、行走緩慢、站起困難；②體重減輕、消瘦；③明顯感到體力漸漸不支，總覺得乏力；④手勁變小；⑤容易跌倒，導致骨折頻發；⑥出現低蛋白血癥，抵抗力降低、易感冒等；⑦自理能力下降；⑧各種慢性疾病的并發癥增多；⑨再入院率升高；⑩其他疾病出現治療和手術預后不佳的情況。

臨床上，肌少癥按其嚴重程度可以分為3個等級：肌少癥前期——僅有肌肉質量減少，肌肉力量和肌肉功能正常；肌少癥——肌肉質量減少，伴肌肉力量或肌肉功能下降；嚴重肌少癥——肌肉質量、肌肉力量和肌肉功能均下降。

“虛弱的胖子”更危險

為啥胖子也會發生肌少癥？現在我們就來解開孫先生的疑惑。

事實上，診斷肌少癥需要測量與肌肉相關的要素，而與脂肪多少無關。也就是說，胖子也可以患肌少癥，臨床上將這種情況稱為“肥胖型肌少癥”，主要表現為體重指數超標、骨骼肌質量指數下降和體脂比增高。需要注意的是，肌少癥合并肥胖癥的后果比單純的肌少癥或肥胖癥更嚴重。不但會增加老年人群冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等代謝疾病及骨質疏松癥、跌倒、骨折的發生風險，還會導致身體素質低、身體功能受損、平衡及有氧能力較差、衰弱發生率高，影響生活質量，甚至增加死亡風險。

表：肌少癥風險自評調查問卷（SARC-F）

70歲以上老人應做篩查

事實上，70歲以上的老人都屬于肌少癥的高危人群，應該注意篩查。一般來說，可以先通過SARC-F問卷自查，如果高度懷疑，再去醫院做明確檢查。

問卷自查：可按下表問卷進行簡單的自我篩查，如總分≥4分提示存在肌少癥風險，需要進一步去醫院檢查。

醫院篩查：肌肉力量評估分為兩個部分：握力及5次起坐測試，具體評估方法如下——

⑴握力：用主力（優勢）手自然下垂握住握力計，用最大力氣握兩次，取最大值。正常值范圍是男性≥26千克，女性≥18千克。

⑵5次起坐測試：測量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時間。

通過以上檢查一般即可判斷是否存在肌少癥。如條件允許還可行磁共振成像、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等，也可通過步速測試進一步了解肌肉衰退情況。

營養+加強，改善肌少癥

那么，老年人該如何防治肌少癥呢？主要措施就是增強營養，加強運動。

研究調查顯示，40%的70歲以上老年人會出現營養不良，特別是蛋白質攝入量不足現象。同時，機體的老化本身又會引起營養物質合成功能減退，進而造成肌肉流失。因此，對于肌少癥老人而言，補充營養，尤其是蛋白質尤其重要。我們建議：70歲以上老人每日蛋白質攝入量為1～1.2克/千克體重，急、慢性病患者增至1.2～1.5克/千克體重，其中優質蛋白（如牛肉、乳清蛋白等）最好達50%。在此基礎上，最好多進食以下3類食物：深海魚油、海魚等富含多不飽和脂肪酸的食物；動物肝臟、蛋黃等富含維生素D的食物；深色蔬菜、水果、豆類等富含維生素A、C、E、鋅、硒等抗氧化成分的食物。另外，必要時可在醫生指導下使用蛋白粉或氨基酸口服制劑作為營養補充治療。

而治療肌少癥的運動應以抗阻力運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）為基礎，同時交叉安排一些中、高強度運動作為輔助。一般來說，可每天進行40～60分鐘的中、高強度運動（如快走、慢跑），20～30分鐘的阻力運動，同時減少靜坐、躺臥的時間。對那些受身體條件制約不能運動的老年人，可采用水療、全身振動和功能性電刺激等物理治療。