德爾塔，不用怕

□策 劃：本刊編輯部

□執 行：邱婷婷

美國約翰斯·霍普金斯大學發布的新冠疫情統計數據顯示，截至美國東部時間8月4日15時21分（北京時間8月5日3時21分），全球目前累計新冠病例數已經超過2億！這也意味著全世界2.6%的人口曾感染過這種病毒。考慮到在很多地區并沒有充分的診斷和檢測技術，實際感染的人數，肯定還要高于這個數字。

值得關注的是，新冠疫情在全球爆發的一年多后，累計病例數才達到1億。而從1億到2億，卻只用了六個多月的時間。這與新近出現的多種新冠變種，尤其是德爾塔（Delta）毒株有關。截止2021年7月底，德爾塔毒株已傳播至132個國家和地區。世界衛生組織總干事譚德塞警告，德爾塔毒株可能導致來之不易的抗疫成果付之東流。

那么，德爾塔毒株到底有多“毒”呢？我們一起來認識它。

1.什么是德爾塔毒株？

德爾塔毒株屬于新冠病毒變異毒株的一種，最早于2020年10月在印度被發現，最初被稱為“雙突變”病毒。2021年3月底，由10個實驗室組成的“印度新冠病毒基因組學聯盟”在馬哈拉施特拉邦采集的樣本中發現，這種新的變異毒株攜帶E484Q和L452R突變，可能導致免疫逃逸和傳染性增強。后來這一變異毒株被世衛組織命名為B.1.617，并在5月31日用希臘字母δ（德爾塔）命名。

其實，目前已經在全球發現了數百種新冠病毒的變體。早在2020年3月，冰島德科德基因公司對冰島新冠肺炎患者檢測就發現了大約40種新冠病毒變體，令人驚訝的是，在一名患者身上查到他同時感染了兩種新冠病毒變體，其中一種是帶有特定變異的病毒，另一種是沒有變異的病毒，而后來感染的人都只感染了帶有特定變異的病毒。這也意味著，帶有特定變異的病毒比沒有變異的病毒更具傳染性，就像今天的德爾塔變異毒株。

2020年12月，世界衛生組織根據全球各地的新冠病毒變異情況和特點列出了4個“需要關注”的新冠病毒變異毒株，分別是：最早在英國發現的毒株阿爾法；最早在南非發現的毒株貝塔；最早在巴西發現的毒株伽瑪；最早在印度發現的毒株德爾塔。但是，由于德爾塔的傳播能力比其他幾個變異毒株更強，成為了現在全球關注的焦點。

2.新冠病毒為什么不斷出現變異？

變異是生物界存在的普遍現象，病毒也不例外。而且病毒的變異更快更容易。

病毒的結構十分簡單——蛋白質外殼包裹著遺傳物質，遺傳物質僅有DNA或RNA。一旦進入細胞，病毒的DNA或RNA便開始大量復制，在數萬到數億次的復制過程中，病毒會隨機出現復制錯誤，也就是發生突變。一般而言，DNA病毒不太容易變異，因為DNA是雙鏈結構，即使復制過程中某一條鏈出現錯誤，還可以通過另一條鏈糾正異常，因而突變率相對較低，這類病毒有皰疹病毒、乙肝病毒等。RNA病毒是單鏈病毒，在復制過程中如果出錯，則沒有另一條鏈來糾錯，因此變異率相對較高，這類病毒包括冠狀病毒、流感病毒、丙肝病毒等。這正是新冠病毒容易變異的主要原因。

3.德爾塔毒株和之前的變異毒株相比有何特點？

廣東疾控中心等團隊于2021年7月23日發表的一項研究表明，德爾塔變異毒株確診病例的病毒載量是2020年19A/19B分支新冠病毒載量的1260倍。這種高濃度病毒顆粒的特點，導致德爾塔變異毒株具備更快的病毒復制能力和更強的傳染性。在接觸德爾塔病毒的4天后，感染者體內即可檢測到病毒；而接觸原始毒株者，平均需要約6天才能檢出病毒。新冠原始毒株的基本傳染數（R0）值在2.5左右，而德爾塔毒株的R0值約為5～8，即1名感染者能傳染給5～8人。

4.德爾塔毒株傳播方式是否發生了改變？

中國疾控中心研究員馮子健在2021年7月31日國務院聯防聯控機制舉行的疫情防控和新冠病毒疫苗接種發布會上表示，德爾塔毒株的傳播方式并沒有發生變化，仍是通過呼吸道飛沫傳播、接觸污染物傳播和空氣傳播。

呼吸道飛沫傳播也是最主要的傳播方式。打噴嚏、咳嗽甚至說話時，噴濺出來的呼吸道飛沫如果攜帶病毒，會導致與他近距離接觸的人感染。

接觸病毒污染物傳播呼吸道飛沫和分泌物污染了物體表面，病毒可以存活一段時間，其他人用手接觸被污染的物體表面，沾染病毒，接觸自己的口、眼、鼻的時候，可能會被感染。

空氣傳播也叫氣溶膠傳播，在室內、通風不暢的狹小空間，如果有感染者咳嗽、打噴嚏，會形成非常細小的呼吸道分泌物顆粒，可以在空氣中懸停，其他人吸入，可能導致感染；甚至排出病毒的人離開這個空間，在空氣中仍然會有病毒存在一定的時間，其他人進入以后可能導致感染。

2021年7月發表在《中華醫院感染學雜志》的《Delta新冠病毒變異株的特性及流行現狀與防控研究進展》一文中提到，對于廣東2021年5月以來發生的疫情，流行病學追蹤顯示，德爾塔新冠病毒變異株感染患者同他人共用衛生間或就餐時，即使無交談也可在極短時間內發生傳播。之前，負責協助流行病學調查的廣州警方公布過一段監控錄像：同一個餐廳內，黃某（第三代感染者）與魯某（第四代感染者），兩人先后走進衛生間，在沒有任何身體接觸的情況下，14秒就完成了病毒傳播。

故現在對密切接觸者的界定上，已從以前的“在發病前兩天跟病人的家人，同一個辦公室的人，或者一米之內共同吃飯、開會等”，變為“在同一個空間、同一個單位、同一座建筑，發病前4天，和病人相處在一起的”。

5.感染德爾塔后有哪些癥狀？

癥狀不典型成為醫護人員對德爾塔毒株的第一印象。與原有發燒、無鼻涕等癥狀不同，感染德爾塔毒株以后，早期癥狀可能就僅僅表現為乏力，或者嗅覺障礙，或者輕度的肌肉酸痛。

6.德爾塔毒株更容易發展成為重癥嗎？

目前多項研究都指向德爾塔病毒更易導致重癥。2021年7月14日《柳葉刀》刊登的一項蘇格蘭研究結果顯示，感染德爾塔毒株的住院風險是最早發現于英國的阿爾法毒株的兩倍。另外，加拿大一項針對2021年2月7日至6月22日20萬感染病例的初步研究顯示，感染德爾塔變種的住院、重癥和死亡風險比原始毒株分別高出120%、287%和137%。

不過，在分析重癥情況時，除了病毒本身，還需要看宿主本身的情況，比如患者是否已經接種過疫苗？年齡大小？還有是不是有一些基礎疾病？另外，疾病發現時間、救治時間、治療手段等，都是影響重癥率發生的因素。

7.疫苗對德爾塔變異毒株有效嗎？

“有效，非常安全。”7月31日，鐘南山院士在《新冠疫情的現狀和判斷》的演講中介紹，基于今年5月份廣州新冠病毒德爾塔變異株暴發疫情的研究，結果證明國產疫苗是有保護作用的。研究初步統計顯示，國產疫苗對重癥的保護效果為100%，對中度、輕度、無癥狀的保護效果分別為76.9%、67.2%、63.2%。

8.為什么打了疫苗還會感染？

復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏回應稱，沒有“突破病例”的疫苗是不存在的，大家熟知的乙型肝炎疫苗、水痘疫苗、麻疹疫苗無一例外。新冠疫苗接種之后，一定會有接種過疫苗的高危人群的感染，這是必然的，這才會有所謂的疫苗保護力這一說法。

突破病例（疫苗突破性感染）是指完成推薦劑量的新冠肺炎疫苗接種14天后，又查出感染新冠病毒。這里需要強調兩點：一是強調“完成推薦劑量”的疫苗接種。所謂“完成推薦劑量”是指應接種2針疫苗者（如滅活疫苗）完成了2針的疫苗接種，應接種3針疫苗者（如重組蛋白亞單位疫苗）完成了3針的疫苗接種，只有腺病毒載體疫苗接種1針即算“完成推薦劑量”的接種；二是強調接種疫苗“14天后”發生的感染。這是因為接種疫苗后抗體是逐漸產生的，并隨著接種針次的增加而逐漸升高，一般在“完成推薦劑量”至少14天后抗體才能升高至可以抵御病毒感染的水平。因此，如果只打了1針滅活疫苗或打了第2針后還不到14天，因為抗體產生不足而感染新冠病毒，并不屬于疫苗“突破性感染”。

新冠病毒突破了疫苗為機體筑成的免疫防線，侵入人體導致突破性感染，與人體免疫、病毒變異、病毒量多少等多種原因有關。

首先，當機體免疫功能下降時，如體弱多病的老年人、正在化療的腫瘤患者或服用糖皮質激素等免疫抑制劑治療的患者，對疫苗的刺激反應可能較弱或無反應，就有可能感染新冠病毒。

第二，不同疫苗接種后，突破性感染的發生率也不同。美國北加利福尼亞學術醫療中心22053名護理機構工作人員接種mRNA疫苗后，有26人發生疫苗突破性感染，感染率為0.12%。在印度，同樣是針對醫務人員的研究，總共113人接種了疫苗，其中28人接種滅活疫苗，85人接種了腺病毒載體疫苗，有15人發生突破性感染，感染率達到13.3%。

第三，長時間暴露在有新冠病毒的環境中，或者一次性感染的新冠病毒數量太多，體內抗體不足以對抗侵入的大量病毒，也會造成疫苗突破性感染。南京祿口國際機場工作人員中發生的突破性感染，很可能與長時間暴露在有新冠病毒的環境中相關。

第四，病毒變異同樣可能幫助病毒突破疫苗為機體筑成的免疫防線，導致突破性感染。目前，我國已發現，南京疫情主要由新冠病毒德爾塔變異株所致，可見突破性感染的發生與變異病毒高度相關。

不過，接種新冠疫苗后，疫苗會刺激機體免疫系統產生抗體和抗體生成的記憶細胞。因此，大多數疫苗突破性感染者都是無癥狀或輕癥患者。但是要注意，無癥狀感染者傳播新冠病毒更具有隱匿性，會增加疫情防控的難度，而老年人、有基礎疾病患者或免疫抑制患者一旦成為疫苗突破性感染者，是可以發展為重癥患者的，或者導致原有疾病加重，甚至死亡。

9.有必要接種新冠疫苗加強針嗎？

7月31日，國務院聯防聯控機制舉行新聞發布會上疾控專家表示，初步觀察，對已完成免疫接種1年以內的普通人群，暫無必要進行加強針接種；但對完成免疫6～12個月，且免疫功能較弱的老年人和有基礎性疾病的患者，以及因工作需要要去高風險地區工作的人員、在國內從事高暴露風險職業的人群，是否有必要、何時開展加強針的接種，正在進行研究，大家可關注相關信息。

10.我國是否進行了針對德爾塔毒株的疫苗及治療藥物的研究？

8月4日，有媒體報道，我國已成功分離德爾塔變異株，為生產針對德爾塔變異株的新冠滅活疫苗做好準備。同時，中國研究團隊還發現了針對德爾塔毒株的有效單克隆抗體，中和活性IC50高達5ng/ml，預示其在由德爾塔毒株引起的新冠肺炎的短期預防與早期治療上具有較大的應用價值。

>>溫馨提示

通過上述問題我們可以了解到，雖然德爾塔毒株作為新冠病毒的加強版在全世界“橫行霸道”，但其并沒有導致新冠病毒生物學特性發生顛覆性改變。打個比方，雖然孫悟空從煉丹爐里出來了，但潑猴還是潑猴，其基本特性是沒有改變的。因此，德爾塔毒株的傳播源、傳播途徑并沒有改變，現有的疫情防控措施對德爾塔變異株仍然有效，以下仍是預防新冠肺炎（包括德爾塔毒株）的重要方式：

◎繼續堅持常態化疫情防控措施。科學佩戴口罩，勤洗手，常通風，盡量不去人群密集、空氣不流通的場所。自覺遵守防疫措施，在商場、超市、酒店、影劇院、體育場、公交車、地鐵、機場候機室等公共場所，配合做好戴口罩、驗碼測溫、一米線等防控措施。

◎積極接種新冠疫苗。疫苗接種仍是預防病毒最有效的措施。

◎可能接觸病人或病毒污染場所的人，要注意做好個人防護和個人衛生。佩戴符合要求的個人防護裝備，并注意觸摸可能的污染物體后要及時洗手、消毒，注意對可能受到污染的物品先消毒、后處理。

◎不聚集，少到密閉、通風不良的公共場所。現階段不參加聚集性活動，減少公共部位的接觸，回來后及時洗手。

◎保持健康生活方式。進入秋季，溫度出現下降，應根據氣溫變化適時增減衣物；注意勞逸結合，規律作息，注意飲食衛生，倡導使用公筷公勺，實行分餐制，拒絕食用野味。

◎做好健康監測。尤其旅游、出差歸來后，應密切關注自身及家人的身體狀況，如出現發熱、干咳、乏力等可疑癥狀，要佩戴口罩及時到附近醫院發熱門診就醫，不要自行用藥，不要到沒有資質的診所就醫，以免延誤診療。乘坐公共交通工具務必做好防護。不要帶病上班，并向單位報告旅行史、接觸史及身體異常情況。