2017年病案歸檔及時性分析

余愛清

【摘要】醫院統計年報分析是醫院統計工作的重要組成部分，是統計部門充分發揮服務和監督作用的重要工作。 醫療工作效率主要體現在病床使用率、平均住院日、病床周轉次數、治療效果等方面。 本文主要對2017年病案歸檔情況進行分析，對提高并案歸檔及時性提供淺見。

【關鍵詞】工作效率;病床使用率;病案歸檔率

1、我院2017年6-7月份出院病歷三日歸檔率分析

衛生部《三甲綜合醫院評審標準》中明確規定了病歷歸檔及時率標準：C標：患者出院后，住院病歷在7 個工作日之內回歸病案科達≥90%;B標：患者出院后，住院病歷在3 個工作日之內回歸病案科達≥90%;A標：患者出院后，住院病歷在 2 個工作日之內回歸病案科達≥95%，在7 個工作日內回歸病案科600%，而2067年6-7月我院出院病歷三日歸檔率為86.88%，見圖1，二日歸檔率更未明確限制，歸檔率未達到 B 標。

2、原因分析

2.1人力因素。科主任業務繁忙，外出開會及學習沒有安排代簽醫師，簽字不及時;醫生對病案完成時效的重要性認識不足，病歷書寫不及時;個別科室住院醫師較少，收治病人數量較多，未及時書寫病歷;死亡病歷未及時進行死亡討論，影響病歷及時完成。

2.2制度因素。臨床和職能部門對病案歸檔延遲獎懲措施不全，需要對病歷質量嚴格把關，上級醫師要仔細審閱病歷，但臨床無明確制度約束醫生及時上交病歷，忙碌之余不會在病歷質量沒有保證的情況下及時上交病歷。

2.3流程因素。個別病案由于檢查、檢驗報告單返回時間影響病案及時歸檔，轉科病歷病程復雜，部分醫生書寫不及時，簽字不及時，影響病歷歸檔。

3、制定目標

本年年底，各科室及總體住院病歷在 3 個工作日之內回歸病案科達≥90%，在 7 個工作日內回歸病案科 100%。

4、執行措施

主要措施如下：（1） 主管院長楊進在院務會對全院歸檔率完成情況進行點評，并對未達標的臨床科室主任進行約談。 （2） 加強宣傳，積極與醫生溝通，告知三日歸檔率的重要性;出現超期病歷，及時下發催收單并由科主任簽字確認，使其逐漸重視病歷歸檔;每十天定期對各科室的三日歸檔率的完成情況在院內網公示，作為質控工作重點通報內容。（3 ） 納人病歷質控扣分，七日歸檔率不達標扣五分，七日歸檔率達標但三日歸檔率不達標，歸檔率越低扣分越多，最多扣五分;臨床科室及時完善病歷完成績效分配機制。（4） 醫生應及時催收未回歸的檢驗單，個別不能及時回歸的檢驗單，先上交病歷，檢驗單回到病區后，再送至病案室。及時完成死亡、疑難病歷討論。 各項措施促進病案歸檔率達標分析（見圖2）。

5、檢查成效

8 月至12月三日歸檔率分別達到 81.06%、93.59%、92.37%、96.93%、97%，呈明顯上升趨勢，效果顯著（見圖3）。 七歸檔率分別達到 95.25%、 98.71%、99.18%、100%，見圖 4。 直到 12 月底，歸檔率已經達到《三甲綜合醫院評審標準》 B標。 但仍有心血管內科和眼科三日歸檔率未達標。

6、總結分析

經過近四個多月的努力，直到12月中旬，各個臨床科室病案七日歸檔率已達到100%，三日歸檔率已達到90%，病案歸檔率穩步增長。要嚴格執行獎懲制度，認真負責地做好病案歸檔各個環節的工作。提高全院醫護人員對病案歸檔的重視程度，主動配合此項工作，及時回收限期歸檔，才能保證歸檔率只升不降。