4819例農村婦女兩癌篩查結果分析

劉猛

【摘要】目的 分析山東省濟寧市北宿鎮戶籍30～65歲已婚婦女宮頸癌、乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）篩查結果，為今后進一步開展篩查工作和制定“兩癌”預防措施提供科學依據。方法 2019年1月～2020年12月，選取山東省濟寧市北宿鎮戶籍30～65歲已婚婦女為篩查對象進行免費兩癌篩查。乳腺癌篩查：采用觸診及乳腺彩超對受檢者進行初步篩查，對疑似病例、陽性受檢者、高危人群轉診至上級醫院進行乳腺靶向檢查。宮頸癌篩查采用婦科檢查、陰道分泌物顯微鏡檢查和組織病理學檢查。采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。結果 參加2019年1月～2020年12月北宿鎮“兩癌”篩查的農村女性共4819人次，乳腺癌確診例數為4例，宮頸癌確診例數為22例。BI-RADS分級Ⅲ發生率不同年齡段比較，差異均有統計學意義;HPV檢測結果顯示，各年齡段HPV檢測陽性率差異有統計學意義;39歲以下女性乳腺癌、宮頸上皮肉瘤患病率明顯高于其他年齡組女性，差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 39歲以下女性乳腺癌、宮頸上皮肉瘤患病率較高，政府需集健康教育和早診早治于一體，為提高婦女健康水平，有效控制兩癌發病率和死亡率做出積極貢獻。

【關鍵詞】宮頸癌;乳腺癌;農村婦女;篩查

女性健康狀態是體現社會文明最重要的指征，是體現區域性人口身體健康狀態、生活水準和文明發展情況的關鍵指標。宮頸癌、乳腺癌（簡稱“兩癌”）是發病率最高的兩種女性生殖系統腫瘤，其中乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發病率首位，宮頸癌的發病率呈逐年上升和年輕化趨勢。目前對兩癌的治療缺乏特效藥，且術后的復發率高，而早診斷早治療是降低兩癌死亡率的有效方式。“兩癌”普查是國家醫藥衛生體制改革確定的重大公共衛生婦幼項目之一。為掌握該地農村婦女宮頸癌、乳腺癌的發病情況，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，提高廣大農村婦女自我保健意識和健康水平，山東省某鄉鎮開展了農村婦女“兩癌”篩查項目，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年1月～2020年12月，選取山東省濟寧市北宿鎮戶籍30～65歲已婚婦女為篩查對象，檢查前每位婦女均填寫知情同意書和衛健局統一制定的兩癌篩查個案登記表，內容包括姓名、年齡、文化程度、聯系電話、月經史、孕產史、家族史、兩癌篩查史等。

1.2方法

1.2.1篩查方法

乳腺癌篩查：采用觸診及乳腺彩超對受檢者進行初步篩查，對疑似病例、陽性受檢者、高危人群轉診至上級醫院進行乳腺靶向檢查并應用BI-RADS分級進行確認。

宮頸癌篩查：受檢者均在月經干凈后7 d且3 d內無性行為，由婦科醫生進行常規婦檢及陰道分泌物檢查，并采用宮頸刷插入宮頸上1cm處，稍加壓順時針刷三圈法采集宮頸細胞，行液基細胞學 （TCT） 檢查。TCT取樣后，取特制的人乳頭瘤病毒（HPV）取樣毛刷插入宮頸管內1 cm，稍作旋轉停頓取出，折斷毛刷在特制的固定液送檢，采用聚合酶鏈反應法檢查。

1.2.2質量控制

篩查前對參與篩查工作的醫師進行業務培訓，使用統一指導語指導婦女填寫兩癌篩查個案登記表，超聲檢查由具有超聲檢查資質的人員進行，婦科檢查由執業婦產科醫生檢查。

1.3統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況

本次共篩查4819例適齡女性， 其中2019年2848例（占59.10%），2020年1971例（占40.90%）。40～49歲和50～59歲年齡組女性較多，分別為1837例（占38.12%）和1865例（占38.70%）。

2.2 不同年齡段乳腺癌篩查結果

乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分級Ⅲ發生率不同年齡段比較，差異均有統計學意義 （P<0.01），且40～49歲年齡組發生率高于其他年齡組女性;BI-RADS分級Ⅳ主要見于40歲以上女性，但不同年齡段女性比較差異均無統計學意義 （P>0.05） 。見表1。

2.3 不同年齡段宮頸癌篩查結果

TCT檢測結果顯示，各年齡段TCT異常檢出率差異有統計學意義（P<0.01），且30～49歲年齡組女性TCT異常檢出率高于其他年齡組女性;HPV檢測結果顯示，各年齡段HPV檢測陽性率差異有統計學意義 （P<0.01），且30～39歲年齡組女性HPV陽性率高于其他年齡組女性。見表2。

2.4 各年齡段惡性腫瘤及宮頸上皮內瘤變（CIN）患病率比較

本次篩查中，乳腺癌確診例數為4例，宮頸癌確診例數為22例，各年齡段女性宮頸原位癌及宮頸浸潤癌患病率對比差異均無統計學意義 （均P>0.05）。39歲以下女性乳腺癌、宮頸上皮肉瘤患病率明顯高于其他年齡組女性，差異有統計學意義 （P<0.05），見表3。

3 討論

本次進行篩查BI-RADS分級Ⅲ主要表現為乳腺增生，40～49歲女性BI-RADS分級Ⅲ患病率明顯高于其他年齡組女性。原因：乳腺增生與年齡、性格特點、是否哺乳、流產次數及飲食習慣等有關，而隨著年齡增長，體內激素水平變化與乳腺增生關系密切。40～49歲女性已進入生育衰退期，卵巢功能逐漸退化，激素分泌不平衡，孕酮分泌減少、雌激素水平相對較高，進而對乳腺產生不良影響，促使乳腺增生;同時該年齡段女性已過哺乳期，乳腺開始萎縮、退變，增加了乳腺增生風險。BI-RADS分級Ⅳ主要表現為可疑惡性病變5期，其屬于惡性病變確診前期，提示惡性病變傾向。本文研究結果顯示，40歲以上女性為BI-RADS分級Ⅳ高發人群，與張雅聰、SUNG H、FAN L等的報道一致，目前BI-RADS分級Ⅳ患者有年輕化傾向，筆者認為與目前女性婚育及哺乳年齡推遲，職業女性偏多、工作及生活壓力過大，生活不規律且營養過剩，母乳喂養率低且篩查率低等關系密切。

30～39歲年齡組女性HPV陽性率高于其他年齡組女性（P<0.05），說明HPV主要見于育齡期女性，且偏向年輕化，這與王海濱、楊翠翠等人的研究結果相符，原因可能與該年齡段女性性生活頻繁、性伴侶間的相互感染以及生殖道感染后未及時治療相關;另外，宮內節育器的使用、人工流產、分娩等刺激以及機體免疫功能的降低也可增加致病菌感染的機會。進一步提示應加強對該年齡段女性性教育及HPV感染知識普及，推進HPV疫苗的注射等。本次調查顯示，宮頸上皮肉瘤在各年齡段均可發生，但本研究有一定的局限性，由于樣本量的限制，導致結果可能存在偏倚與不足，有待進一步擴大研究。

總之，“兩癌”篩查是維護廣大婦女健康權益的重要民生服務項目，對降低“兩癌”的發病率和死亡率具有重大的社會效益。下一步應重點針對宮頸癌和乳腺癌高危因素開展健康教育和健康促進，做到早發現、早診斷、早治療，使乳腺癌疾病負擔得到有效控制，助力實現健康中國的宏偉目標。

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