老年患者牙科焦慮癥與中醫體質的關系分析

黃峰 楊維佳 徐國超

牙科焦慮癥是口腔科臨床診療中患者較普遍存在的現象，是指患者在口腔診療過程中有不同程度的擔心、緊張及畏懼，表現為在就醫過程中容易出現難配合，逃避口腔護理和口腔診療或是取消預約[1]。因此，患有牙科焦慮癥的患者通常口腔健康狀況不佳，這可能與以往的不良就診經歷有關，也可能受基因影響[2]。在人體生命過程中，受先天和后天因素影響形成的生理功能、心理狀態等方面的固有特質被稱為中醫體質[3-4]。中醫體質是特定軀體素質與一定心理素質的綜合體，它可以指導疾病的防治和養生康復等。近年來，對于牙科焦慮癥的研究主要集中在其發生率以及如何緩解，而針對牙科焦慮癥與中醫體質的相關性研究鮮見。本研究旨在分析口腔科就診的老年患者牙科焦慮癥發生情況及中醫體質分型，探討牙科焦慮癥與中醫體質之間的關系，以期為臨床牙科焦慮癥患者提供一些心理支持和行為幫助。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2021年3月1日至4月2日在浙江醫院口腔科就診的60～80歲老年慢性牙周炎患者148例，其中男 82例，女 66例，年齡（67.3±4.67）歲。排除標準：（1）患有全身系統性疾病；（2）有認知障礙或精神疾病。本研究經浙江醫院醫學倫理委員會批準（批件號：2021臨審第26K號）。

1.2 方法 采用目前國際上通用的牙科焦慮調查表，即改良牙科焦慮量表評估本組患者牙科焦慮癥發生情況。量表共設置5個問題，每個問題5個選項，對應分值1～5分，得分范圍為5～25分。調查結果由專業的口腔科醫生進行量表分析。當量表分值≥12分時，診斷為牙科焦慮癥。中醫體質診斷標準：采用《中醫體質分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》標準，讓患者回答表中問題，并按要求填寫個人基本情況，請中醫師對患者體質進行判定。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0統計軟件；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；牙科焦慮癥與中醫體質的關系分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者牙科焦慮癥發生情況及中醫體質分布情況 148例患者中改良牙科焦慮量表評分12分以上的40例，即27.0%的患者患有牙科焦慮癥。在40例牙科焦慮癥老年患者中，排在前3位的中醫體質為氣郁質、陰虛質和濕熱質。其中女性以氣郁質、血瘀質和陰虛質多見，男性以氣郁質、濕熱質和陰虛質多見，見表1。

表1 40例牙科焦慮癥老年患者的中醫體質分布情況[例（%）]

2.2 老年患者牙科焦慮癥與中醫體質的關系分析 logistic回歸分析顯示，平和質是老年患者牙科焦慮癥的保護因素（P＜0.05），氣郁質是牙科焦慮癥的危險因素（P＜0.05），見表 2、3。

表2 不同中醫體質的老年患者牙科焦慮癥發生情況比較[（%）]

表3 老年患者牙科焦慮癥與中醫體質關系的logistic回歸分析

3 討論

老年人的牙科焦慮癥可能源于以往的不良看牙經歷或心理認知，會引起患者逃避口腔治療，造成口腔健康狀況不佳，從而形成惡性循環[1]。牙科焦慮癥存在于臨床口腔治療的任一環節，但患者主要擔心是否會引起疼痛，是否會出現一些不良后果以及出現狀況無親人在場陪同等。牙科焦慮癥和口腔健康相關的生活質量密切相關，有學者研究發現慢性牙周炎患者普遍存在高于常人的牙科焦慮癥發生率，同時口腔健康更差，口腔健康相關的生活質量也更差[5]。

各研究報道的牙科焦慮癥發生率不同，這可能是由于評測量表的差異[1]，也可能是和當地的人文、經濟和口腔保健意識以及口腔常規體檢進行等因素相關。本研究選擇口腔科就診的老年患者，結果發現老年患者牙科焦慮癥發生率為27.0%，表明老年人的牙科焦慮癥需要引起臨床重視。牙科焦慮癥的發生一般在治療之前達到高峰，在治療開始及完成后迅速下降[6]。其中文化程度較高和有就診史的老年患者牙科焦慮癥發生率明顯降低。文化程度較高的患者牙科焦慮癥發生率低，可能是其對口腔診療的認知比較全面，理解能力比較強，能夠獲取更多的資訊，同時能夠有效自我積極暗示有關[7]。

研究發現，牙科焦慮癥與人格特質有關。其中神經質和外向型的人格特質牙科焦慮癥比較明顯，容易得磨牙癥，對刮治和局部麻醉有更深的恐懼[8]。也有研究認為牙科焦慮癥與遺傳相關，而神經質也和遺傳相關[2]，因此推斷牙科焦慮癥與先天遺傳有關。我國的中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成人體個性特征。本研究發現不同中醫體質的患者其牙科焦慮癥發生率不同。平和質是牙科焦慮癥的保護因素，氣郁質是牙科焦慮癥的危險因素，牙科焦慮癥患者的體質分型中以氣郁質最多。中醫認為氣郁之人常因肝氣郁結發病，情志不遂導致氣機郁滯不暢，因而神情郁悶。《臨證指南醫案》記載：“蓋情志不舒則生郁”[9]。研究還發現，血瘀質者發生牙科焦慮癥的比例較高，而平和質則較少出現牙科焦慮。這可能是因為血瘀質之人常因氣病久之及血，氣為血之帥，氣郁日久則血液運行不暢而致血瘀；而平和質者一般隨和開朗，性情比較穩定[10]。通過研究口腔不良習慣與焦慮和人格特質之間的關系發現，焦慮程度與不良習慣呈正相關[10-11]。情緒穩定的人口腔不良習慣較少，發生牙科焦慮癥的風險更低。神經質人格更易出現口腔不良習慣，這可能與此人格更易感受到不同程度的心理應激和焦慮相關[12]。

綜上所述，老年患者發生牙科焦慮癥與中醫體質有關。因此，口腔臨床診療中，醫生應當學會初步甄別患者體質，如患者眉頭緊鎖，郁郁寡歡，則考慮氣郁質可能性大，應當注意防范其牙科焦慮癥的發生。隨著時代的發展，醫學的目的已不局限于疾病治療，而是將更多的精力放在疾病的預防上。口腔診療中引入中醫的辨識，將有助于臨床在診療過程中預先判斷老年患者的的牙科焦慮癥發生風險，能夠更好地提前采取措施，開展相應的心理疏導，加強人文關懷等，減緩其牙科焦慮癥的發生，從而利于口腔臨床診療工作的順利進行。