超聲造影，讓病灶無處遁形

傅英

自上世紀60年代以來，隨著醫學、機械材料、計算機、電子工程技術的飛速發展，超聲醫學診斷儀器的性能不斷提高、功能不斷完善、用途不斷擴展，特別是超聲造影的出現，更被視繼實時灰階超聲（B超）、彩色多普勒超聲之后超聲醫學的第三次革命。

超聲造影檢查是通過外周靜脈注入超聲造影劑后再進行超聲探查，觀察組織器官內的增強表現，相比于彩超，可以更準確地對病灶進行定性診斷，提高檢出率，其與增強CT/MRI的診斷能力接近，屬于增強影像學檢查的一種。

超聲造影的成像原理是：超聲波遇見散射體（小于入射聲波的界面）會發生散射，其散射的強弱與散射體的大小、形狀及與周邊組織的聲阻抗差別相關。血液內盡管含有紅細胞、白細胞、血小板等有形物質，但其聲阻抗差很小，散射很微弱，所以在普通超聲儀上無法顯示。如果人為地在血液中加入聲阻抗與血液截然不同的介質（微氣泡），則血液內的散射會增強，出現云霧狀的回聲。利用這一原理，靜脈注入超聲造影劑（含微氣泡的溶液），造影劑隨血流灌注進入器官、組織，就能使其顯影或顯影增強，從而定量評估器官、組織劑病灶局部的血流灌注，為臨床診斷提供重要依據。

目前臨床應用的超聲造影劑是微氣泡，粒徑約2～5微米，經外周靜脈注入后，能自由通過肺循環，再到體循環，到達靶器官或組織，但不能穿過血管內皮進入組織間隙，最終通過肺的呼吸排出去，整個過程只需要15分鐘，對臟器組織無損傷，無創，無輻射，CT和MRI增強顯像檢查禁忌癥之肝腎功能損傷者也適用。因此，在臨床應用非常廣泛，現主要運用于——

1.腹腔實質性臟器、腹膜后、淺表小器管（甲狀腺、乳腺等）、婦科等部位腫塊的定性診斷。臨床實踐證實，圍產期超聲造影對胎兒無不良影響。

2 .外傷性疾病，如肝、脾、腎等實質臟器破裂的早期診斷。

3.血管狹窄、閉塞、畸形的明確診斷，血管栓子的良惡性定性診斷，判別斑塊的穩定性。

4.較大腫瘤靶向引導穿刺活檢；腫瘤介入治療前后的評估。

5.能清楚識別心腔界面，有助于心功能準確評估；可以觀察冠脈慢血流和評估冠脈儲備功能；評價心肌存活性及心臟結構的完整性。

6.消化道空腔臟器，如食管、胃、十二指腸、結腸等疾患的診斷。

7.對肝內外膽道走向，管徑異常或狹窄、閉塞情況，膽道腫瘤，膽結石均可清楚顯示。

8.探查輸卵管的通暢性。

9.評價腎臟的血流灌注情況，包括評價其構架血管，鑒別局灶性的損傷或血流缺失區域，診斷血栓或瘤栓等；用于改善腎動脈狹窄時主腎動脈的顯示；應用于部分腎臟腫瘤的診斷與鑒別診斷。

10.探查瘺道，診斷肛瘺。

超聲造影相對安全，但也有禁忌證：已知對六氟化硫或造影劑其他成分過敏的患者；近期急性冠脈綜合征或臨床不穩定性缺血性心臟病患者；過去7天內，安靜狀態下出現典型心絞痛；過去7天內，心臟癥狀出現明顯惡化；剛行冠脈介入手術或其他提示臨床不穩定的因素；急性心衰，心功能衰竭III/IV級及嚴重心律失常的患者；重度肺動脈高壓患者、未控制的系統高血壓患者和成人呼吸窘迫綜合征患者，都不適合做超聲造影檢查。

此外，超聲造影也有一定的局限性：二維超聲是超聲造影的基礎，所以，影響二維超聲的因素也同樣會影響超聲造影圖像，二維超聲無法探查的部位超聲造影同樣無法探查；超聲造影檢查范圍較小，無法同時檢查多個不同部位的腫塊。