從容面對更年期

田應偉

圍絕經期（過去稱“更年期”）是女性自生殖年齡過渡到無生殖能力的生命階段，包括從出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起，至最后一次月經后一年。盡管隨著年齡增長，女性絕經是自然和必然現象，本身不是病，但此階段女性可能因雌激素水平下降而面臨各種癥狀甚至疾病的困擾。困此，需要通過有效的保健措施來平穩渡過這一特殊階段。

補充雌激素

女性在絕經前后，會因性激素波動或雌激素減少而出現一系列軀體及精神心理癥狀，這在臨床上被稱為圍絕經期綜合征。圍絕經期綜合征主要表現在以下4個方面：第一，卵巢功能逐漸動態衰退，卵巢儲備下降加速；第二，生育能力下降，絕經逐漸出現；第三，生殖激素波動性變化，月經出血模式改變；第四，慢性疾病風險增加，近期影響包括月經紊亂、潮熱多汗、抑郁、焦慮、失眠，遠期影響則表現為老年性陰道炎及尿道炎、血脂異常、糖尿病、婦科腫瘤、骨質疏松和骨折、老年癡呆等。

既然圍絕經期綜合征由雌激素減少而引發，那么對卵巢功能衰退的婦女，在有適應證、無禁忌證的前提下，個體化給予低劑量的雌和（或）孕激素藥物治療，自然就可以改善相關癥狀，這種方法就是激素替代治療（HRT）。具體使用什么藥物、使用多少，需要醫生根據患者處在的絕經階段、絕經相關癥狀以及患者是否希望月經繼續來潮等進行綜合評估。比如：可單獨使用地屈孕酮片、黃體酮膠囊等孕激素，以調節月經周期，適用于圍絕經早期；也可使用戊酸雌二醇片+地屈孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（復合包裝）序貫治療，以調節月經周期，恢復規律月經，改善癥狀；已絕經者，單純為了改善癥狀，可使用雌二醇屈螺酮片。

患者需要在開始服藥的1、3月兩次隨診，之后半年隨診1次，在用藥1年以后每年至少隨診1次進行全面身體檢查，重新評估用藥的風險與獲益，如果沒有出現禁忌證或其他不適宜繼續用藥的情況，鼓勵患者堅持長期治療。禁忌證包括：已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血、血卟啉癥、耳硬化癥、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、現患腦膜瘤（禁用孕激素）、最近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能不全。

補鈣

雌激素有阻止骨流失的作用，女性到了45歲左右，隨著體內雌激素水平下降，這種作用減弱，造成骨質的丟失，到了絕經期后雌激素水平更低，鈣的流失更加驚人。因此，圍絕經期女性除了在日常飲食中注意選擇鈣含量高的食物，還應在醫生指導下補充鈣制劑；同時，為了讓鈣質被更好地吸收，還要補充維生素D，因為維生素D能增強將鈣質主動運送到細胞內的能力，從而減少補鈣過程中的“鈣浪費”，有效促進鈣在腸道中的吸收、對尿鈣的重吸收以及鈣在骨骼內的沉積。

健康飲食

圍絕經期女性脂質代謝異常，易導致脂蛋白堆積，容易引起動脈粥樣硬化，因此要減少高蛋白、高熱量食物的攝入，尤其是各種油炸、辛辣、腌制食品最好不要吃；多補充動物蛋白，例如魚肉、瘦肉等，多吃新鮮蔬果等；在平穩膳食結構的同時需要建立良好的飲食習慣，不暴飲暴食。

心理調節

處在更年期的女性朋友，也應該學會科學地珍愛自己，不要只是一味地忍受，而應盡量把內心的煩惱和痛苦向家人傾訴出來，因為傾訴是一種有效的宣泄方式。還應該注意多接觸外環境，多接受新事物，不要在行為上和心理上自我封閉。有關統計調查表明，更年期時間拖得長、痛苦感受程度大的女性，往往也是在此階段性愛缺失的女性。因此，家屬也應該給予更多的關心和耐心。