辨證論治慢性胃炎

韓素梅

慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，其可分為慢性淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和慢性萎縮性胃炎兩大類。慢性胃炎臨床表現缺乏特異性，有癥狀者主要表現為上腹部不適、上腹痛、腹脹、食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等，約半數患者有隱痛、燒灼痛，疼痛無明顯節律性，一般進食后加重，有胃黏膜糜爛者可出現少量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血，部分患者還伴焦慮、抑郁等精神心理癥狀，少數可伴乏力、體重減輕等全身癥狀。癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的分類、內鏡下表現、胃黏膜組織病理學分級均無明顯相關性。

慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇。中醫認為，本病多因長期飲食不節、勞逸失常，導致肝氣郁結、脾失健運、胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發種種癥狀。根據癥狀不同，中醫把慢性胃炎分為不同類型，臨床進行對癥治療，有較好的效果。

肝胃氣滯型？多見于慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎或萎縮性胃炎之初期，多因情志不暢而誘發。胃部飽脹以進食后為甚，或胃部脹痛連脅、噯氣頻作，得矢氣稍適，或惡心欲嘔、口苦反酸、大便排出不暢、苔薄白。治宜疏肝和胃、理氣消脹，方用柴胡疏肝散。

脾虛胃熱型？多見于慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎反復發作或萎縮性胃炎活動期，表現為本虛挾有胃熱，呈虛實寒熱錯雜之象。癥見胃部嘈雜或胃部灼痛，痛無定時，饑時覺痛，飽時覺脹，口苦干而不多飲，納食量減，大便時稀時秘，舌苔薄黃，脈弦細。治宜健脾補氣、和中清胃，方用半夏瀉心湯。

脾胃虛弱型？多見于慢性萎縮性胃炎，癥見胃部虛痞或隱隱作痛，按之較舒適，喜進熱食，食后腹脹，或嘔吐清涎，面色萎黃，神疲乏力，大便溏薄等。治宜健脾補氣、溫中和胃，方用香砂六君子湯。

胃陰不足型？多見于慢性萎縮性胃炎，或其他證型胃炎久病久治傷陰所致。癥見胃痛日久，胃部微灼痛或嘈雜不適，口干納呆或食后飽脹，大便干結，舌質紅少津，脈細數。治宜養陰益胃、緩急止痛，方用益胃湯。

除了積極地治療，預防慢性胃炎的發生也很重要，建議應做到以下幾點：

1.均衡飲食。飲食養生是慢性胃炎防治的關鍵，患者需注意營養均衡，在日常飲食中應以清淡、易消化、刺激性小的食物為主。食物中需包含植物蛋白、脂肪、維生素、無機鹽、糖類等，注意比例適合，保證營養元素充足，防止營養不良的情況發生。忌食生冷、硬及酸辣食物，烹調方法宜選用蒸、煮、燉、燴等，忌煎炸。

2.保持精神愉快。精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發生慢性胃炎。

3.戒煙忌酒。煙草中的有害成分能刺激胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛，慢性胃炎發生率明顯增高。

4.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物。部分藥物長期濫用會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。

5.根除幽門螺桿菌可以改善，甚至逆轉部分萎縮。因此，如無禁忌，合并幽門螺桿菌感染患者應予以根除。幽門螺桿菌的感染具有家庭聚集現象，建議分餐、使用公筷、飯前便后洗手，可以有效切斷傳播途徑。

此外，平時也要多運動，增強體質。總之，只要做到預防為主，內外同治，治養結合，慢性胃炎是可以防治并減少復發的。