從脾論治糖尿病

謝波

糖尿病按其臨床表現，如渴而多飲、饑而多食、小便頻數、肌膚消瘦等，被歸屬于祖國醫學中“消渴”范疇。既往述及本病者，論病變臟腑責于肺、胃、腎，論病機則以陰虛燥熱概括，論治療則專注于養陰清熱。

然而，消渴病何以飲水連連不解其渴，所飲之水反直趨下焦而為小便頻頻？何以消谷多食不為肌膚，飲食精微外泄而形體日見消瘦？且消渴發病多與體質肥胖有關，肥人多痰濕，何以痰濕素盛之體反易患“陰虛燥熱”之疾？故中國工程院院士吳以嶺指出，這種病理現象的矛盾主要由于機體水液代謝與輸布、飲食精微轉輸與利用的紊亂及不平衡狀態所致。在這一病理過程中，脾的轉輸功能失常至關重要，從脾去探討消渴病的治療亦不容忽視。

《內經》講：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”所謂“脾氣散精”，即脾將胃所腐熟的飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收轉輸到全身臟腑，以營養五臟六腑、四肢百骸，使其發揮正常功能。若“脾氣散精”功能受損，不能將水谷精微布散全身，而是聚為 “糖濁”，表現為血糖升高；脾不散精，不能上達于肺，故口干欲飲；“脾為胃行其津液”，燥熱傷胃，脾陰不足，故口渴多飲，多食易饑；脾不能轉輸水谷精微，則水谷精微下流入小便，加之腎陰虧虛，開門太過，腎失封藏，故小便多而味甘。現代醫學認為過多攝入碳水化合物、脂肪等飲食，是導致肥胖的主要原因。肥胖者常伴有高胰島素血癥，出現胰島素抵抗，可誘發2型糖尿病。酗酒可致肝臟葡萄糖貯備能力降低，加重肝細胞損害，使糖尿病加重。現代醫學的觀點與中醫的認識不謀而合，控制飲食成為防治糖尿病發生和發展的基本方法。

再者，脾為后天之本，為津液氣血生化之源。若脾失健運，則脾的轉輸和散精功能無法正常進行，導致氣血生化不足。這會出現3種變化，一則，陰不足則無以制陽，陰虛陽亢，則化內熱，故患者表現為“多飲”；二則，水谷無法轉化為精微，礙滯脾胃，久則郁而化熱，則更損陰精，若燥熱傷胃，胃火熾盛，則多食善饑；三則，氣血生化不足，五臟六腑及四肢百骸失于濡養，則身體消瘦。另外，糖尿病日久亦可出現氣陰兩傷，陰損及陽，致使脾氣虧虛而無力運化水濕，脾失健運則水谷精微布散失職，水谷滯腸，泌尿清濁無力，混雜而下，出現泄瀉，故患者表現為“多尿”。這與現代醫學總結出的糖尿病“三多一少”癥狀（多尿、多飲、多食和消瘦）也是符合的。

綜上可見，糖尿病可考慮從脾論治。健運脾氣，恢復“脾氣散精”的功能，就可改善糖尿病的相關癥狀。漢唐以來治消渴方300余首，其中配用治脾之藥者達半數以上。如近代名醫張錫純治消渴方玉液湯、滋飲中均重用黃芪，并謂黃芪能助脾氣上升，還有散清達肺之用而燥渴可愈，佐以滋陰諸品，更具陽升陰應、云行雨施之妙，通過恢復脾轉輸水谷津液的正常功能，糾正飲食水谷精微在輸布利用及代謝中的不平衡狀態，使燥渴病態得以消除，可謂求本之治。

值得注意的是，現代藥理研究已證實，許多治脾藥物如人參、黃芪、淮山藥、白術、蒼術、茯苓、玉竹等具有降血糖、療消渴的作用，說明從脾探索消渴病的有效治療途徑是大有希望的。具體用藥，可請專業中醫師辨證處方，可考慮用香砂六君子湯、七味白術散之類的養脾健脾方加減。