胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷相關分析

翁澤生，袁丹，林黛英

1.汕頭市中心醫院CT室，廣東汕頭 515031；2.汕頭市中心醫院特需病房，廣東汕頭 515031

胸腺腫瘤是臨床上較為常見的一種胸腺上皮腫瘤，約有50%前縱隔腫瘤屬于胸腺腫瘤[1]。在胸腺腫瘤的臨床診斷過程中，以病理診斷為金標準，通過手術切除腫瘤組織進行病理分型，可明確腫瘤類型，為醫生臨床診斷提供參考依據。但是病理診斷需要行手術方可將腫瘤組織進行切除，患者的接受程度不高[2]。胸部CT診斷相對于病理診斷而言，簡單易行，可作為病理診斷前的輔助診斷方法，CT可以清晰的看到患者胸部腫瘤的大小、密度以及周圍組織病變情況，可以為制定手術方案提供可靠依據，臨床診斷價值較高[3]。該次研究選取該院2016年3月—2020年3月收治的胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者62例，62例患者均接受CT診斷以及病理診斷，探究胸腺腫瘤及腫瘤樣病變的CT診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者62例，均接受CT診斷以及病理診斷。男30例，女32例；年齡35～83歲，平均年齡（65.81±3.91）歲；病程在4個月～4年，平均病程（2.18±0.84）年。該次研究獲得該院醫學倫理會批準。納入標準：符合胸腺腫瘤及腫瘤樣病變診斷；患者以及家屬對該次研究知情，自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并其他類型的惡性腫；拒絕參加。

1.2 方法

所有患者均接受CT檢查以及增強CT掃描，使用64排螺旋CT，協助患者采取仰臥位，對胸部進行平掃，由胸廓直至橫隔處，掃描參數設置：層距2 mm、層厚5 mm。增強掃描：選擇三代顯影對比劑，靜脈輸注90 mL對比劑，輸入速度為3 mL/s，延遲30 s后再進行增強CT掃描，對于疑似病變部分可延遲掃描，隨后利用計算機工作站重新建立平面與血管，為臨床診斷、手術提供參考依據。

1.3 觀察指標

記錄62例患者的胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床特征、病理分型、CT診斷結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料的表達為頻率和百分比（%）。

2 結果

2.1 胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床特征

62例患者的臨床特征進行對比，其中胸腺癌占比29.04%、胸腺瘤占比30.65%、胸腺淋巴瘤占比16.13%，胸腺類癌占比3.22%、侵襲性胸腺癌占比16.13%、異位胸腺瘤占比3.22%、頸部胸腺囊腫占比1.61%。見表1。

表1 胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的臨床特征

2.2 病理分型

大部分患者的腫瘤位于前縱膈主動脈弓下方、主肺動脈上方、右心室流出道、升主動脈前。異位胸腺瘤位于心室前方、左前下縱膈；頸部胸腺囊腫位于頸部至胸廓入口左側甲狀腺下方。

2.3 CT診斷結果

62例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的CT診斷結果顯示，其中有18例患者屬于胸腺癌、19例胸腺瘤、9例胸腺淋巴瘤，2例胸腺類癌、10例侵襲性胸腺癌、2例異位胸腺瘤、1例頸部胸腺囊腫。僅有1例胸腺淋巴瘤未診斷出，診斷準確率高達98.39%。

3 討論

胸腺腫瘤以及腫瘤樣病變可出現在患者的頸部至橫隔位置，較為常見的位置是升主動脈、前中縱隔、主肺動脈上方、右心室流出道[4]。胸腺腫瘤可分為良性與惡性，良性與惡性腫瘤的治療方法也存在顯著差異，良性胸腺腫瘤與周圍組織存在明顯的界限，周圍脂肪間隙良好，邊界清晰；而惡性胸腺腫瘤患者，其臨床癥狀多表現為咳嗽、低熱、惡心嘔吐、上腔靜脈綜合征以及頸部、肩部、胸部、腰部、雙下肢疼痛[5]。在CT影像中，其腫瘤組織與周圍組織分界較為模糊，呈現分葉狀，侵犯、浸潤周圍組織結構中，臨床表現為胸膜浸潤、心包浸潤現象，病灶多發者則多為惡性胸腺腫瘤，腫瘤組織體積越大，惡性可能性越高，故而在CT診斷腫瘤良惡性時，應結合患者的臨床癥狀進行鑒別[6]。

胸腺瘤的CT表現為：邊界光滑，呈現圓形或者橢圓形，與周圍組織進行對比，其邊界清晰，增強掃描后伴有少量低密度灶，病變明顯[7]。侵襲性胸腺癌、胸腺癌的CT表現：邊界模糊，外觀呈現不規則的團塊影狀，無法與周圍組織進行區分，分界模糊，存在點狀鈣化灶，增強掃描后，呈現輕度強化[8]。胸腺淋巴瘤、胸腺類癌的CT表現為：腫塊呈現不均勻實質性。頸部胸腺囊腫CT表現：呈現多房性囊狀、多發性水瘤樣。胸腺瘤在CT診斷過程中，其邊界較為清晰，內部呈現低密度灶，均勻強化，患者的臨床癥狀多伴有重癥肌無力，若患者呈現典型的胸腺瘤CT影響，且伴有上述臨床癥狀，則考慮為異位胸腺瘤[9]。侵襲性胸腺瘤則與周圍組織分界較為模糊，若存在心包浸潤、胸膜浸潤等現象，則可直接診斷為侵襲性胸腺瘤[10]。胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤的組織學診斷差異較小，單獨使用組織學進行鑒別，極易出現誤診現象，但是侵襲性胸腺瘤惡性程度較高，故而可以觀察患者的包膜以及周圍鄰近組織是否存在浸潤作為鑒別方法之一[11-12]。

該次研究中，62例患者的臨床特征進行對比，其中胸腺癌占比29.04%、胸腺瘤占比30.65%、胸腺淋巴瘤占比16.13%，胸腺類癌占比3.22%、侵襲性胸腺癌占比16.13%、異位胸腺瘤占比3.22%、頸部胸腺囊腫占比1.61%。李多等[13]的研究中指出，納入的50例患者中，胸腺癌占比30.00%、胸腺瘤占比30.00%、胸腺淋巴瘤占比16.00%，胸腺類癌占比4.00%、侵襲性胸腺癌占比14.00%、異位胸腺瘤占比4.00%、頸部胸腺囊腫占比2.00%，其研究結果與該次研究類似。

孟亮[14]的研究中指出，38例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者病理分型多位于前縱膈主動脈弓下方、主肺動脈上方、右心室流出道、升主動脈前。與該次研究結果進行對比，62例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的病理分型顯示，異位胸腺瘤位于心室前方、左前下縱膈；頸部胸腺囊腫位于頸部至胸廓入口左側甲狀腺下方。其結果基本一致，均證實胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者病理分型多位于前縱膈主動脈弓下方、主肺動脈上方、右心室流出道、升主動脈前。

孫玉梅[15]的研究中指出，CT診斷結果與病理診斷結果進行對比，CT診斷結果準確率高達98.37%，差異無統計學意義（P＞0.05）。與該次研究結果進行對比，62例胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者的CT診斷結果顯示，其中有18例患者屬于胸腺癌、19例胸腺瘤、9例胸腺淋巴瘤，2例胸腺類癌、10例侵襲性胸腺癌、2例異位胸腺瘤、1例頸部胸腺囊腫。僅有1例胸腺淋巴癌未診斷出，診斷準確率高達98.39%。

綜上所述，CT診斷胸腺腫瘤及腫瘤樣病變，能夠清晰的觀察到腫瘤周圍結構，及時發現胸腺腫瘤及腫瘤樣病變，為臨床診斷提供可靠的依據，該診斷方法準確率高度接近病理診斷，可作為胸腺腫瘤及腫瘤樣病變患者首選的診斷方法。