CT多平面重建對肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)的定性診斷分析

高鎮(zhèn)偉，楊少民

1.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院放射科，廣東佛山 528325；2.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院放射科，廣東佛山 528308

肺部磨玻璃密度影能夠使支氣管血管紋理情況得 到清晰顯示，CT影像主要表現(xiàn)為密度輕度增加的非特異性影像，主要包括單純磨玻璃影及混合磨玻璃影，其中，混合磨玻璃影多伴有條片狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，可在患者肺部發(fā)生纖維化、腫瘤、炎癥以及出血等現(xiàn)象時出現(xiàn)，屬于具有較高分辨率的CT模式，而且不會對支氣管血管束成像產(chǎn)生影響，可體現(xiàn)早期肺部病變，有助于為臨床及時采取針對性處理措施提供影像學(xué)資料以及數(shù)據(jù)支持，對于改善患者預(yù)后有重要意義[1-2]。該次研究隨機選取120例2018年1月—2020年8月在該院進行胸部檢查的患者為研究對象，在定性診斷肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)中應(yīng)用多平面重建，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院進行多層螺旋CT胸部檢查的患者120例，依照病理診斷結(jié)果進行分組，其中良性組共計71例患者，男41例，女30例；年齡32～80歲，平均年齡（57.68±6.09）歲；炎癥17例、不典型腺瘤樣增生15例、良性結(jié)節(jié)39例。惡性組共計49例患者，男28例，女21例；年齡30～83歲，平均年齡（58.04±6.13）歲；肺泡癌9例、腺癌31例、肺泡癌合并腺癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本病歷資料完整并在知情同意書上簽字；②主要臨床癥狀包括痰中帶血、胸痛、咳痰、發(fā)熱、咳嗽等；③均經(jīng)病理檢查確診病情；④醫(yī)院倫理委員會通過該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有人格偏離或者人格障礙者；②合并聽力功能障礙或者語言功能障礙者；③全身合并癥者。

1.2 方法

應(yīng)用64排多層螺旋CT進行檢查，參數(shù)如下，螺距：0.18、管電流：600 mAs、層厚度：0.625 mm、管電壓：120 kV，機架轉(zhuǎn)速：0.27 s/360°。依照標(biāo)準(zhǔn)算法實施圖像重建，于病灶部位實施高分辨率CT重建，層間距設(shè)置為1 mm、分別以1、5 mm作為重建厚度，選擇70～100 mL碘海醇（國藥準(zhǔn)字：H10970323）為增強檢查造影劑，設(shè)置流速為3 mL/s。應(yīng)用高壓注射器自靜脈注入碘海醇后推注20 mL生理鹽水，推注速度為3 mL/s，叮囑患者連續(xù)屏氣10～12 s后完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者磨玻璃影影像學(xué)特征、形態(tài)學(xué)特征以及多層螺旋CT重建層厚1 mm，及5 mm影像學(xué)特征。密切觀察肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)，包括磨玻璃影形態(tài)學(xué)及影像學(xué)特征、是否遮蓋支氣管及肺血管、肺密度是否有輕微增高表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者磨玻璃影影像學(xué)特征比較

良性組與惡性組空泡征、毛刺征等磨玻璃影像學(xué)特征征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者磨玻璃影影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.2 兩組患者磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征比較

良性組與惡性組斑片狀、橢圓形或者圓形多結(jié)節(jié)融合狀、不規(guī)則狀等磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征比較[n（%）]

2.3 多層螺旋CT不同重建層厚影像學(xué)特征比較

除空泡征外，層厚1 mm及層厚5 mm毛刺征等影像學(xué)特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 多層螺旋CT不同重建層厚影像學(xué)特征比較[n（%）]

3 討論

作為非特異性肺實質(zhì)病變，肺內(nèi)磨玻璃密度影主要以肺臟密度降低為主要表現(xiàn)，肺臟透光度較差且血管紋理邊界清晰[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷進步，CT圖像后處理功能不斷增強，能夠使肺部磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征以及病灶與支氣管、肺血管和鄰近胸膜等周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系得到清晰顯示，有助于臨床鑒別診斷腫瘤良惡性及腫瘤性病變分期以及分型[4-5]。

根據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)是否存在實性成分可分為混合型磨玻璃結(jié)節(jié)及單純型磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，混合型磨玻璃結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為磨玻璃影中可見軟組織成分，程度存在較大差異，磨玻璃影位于病灶周邊或者一側(cè)且密度不均勻，縱膈窗可部分顯示，此類患者病變通常為惡性。病理基礎(chǔ)為腫瘤沿肺泡壁生長，肺泡周圍纖維組織增生，肺泡萎縮塌陷等，有實性成分的磨玻璃密度結(jié)節(jié)影逐漸形成，應(yīng)及早通過手術(shù)方式切除病灶[6-7]。單純型磨玻璃結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為局限性半透明磨玻璃影，沒有實性成分，密度較淡，內(nèi)部可見血管與支氣管影，CT縱膈窗不顯示，僅于肺窗顯示，多發(fā)與細支氣管肺泡癌、肺部早期腺癌以及炎癥反應(yīng)，病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為腺泡及肺泡腔內(nèi)液體出血或者肉芽組織形成、局部間質(zhì)炎性細胞健閏浸潤或者呼吸性細支氣管伏壁式生長，局部肺組織密度增加等[8-9]。

通過多平面重建明確良惡性病變征象有助于取得早期診斷的目的，薄層多平面重建能夠使肺部磨玻璃影小結(jié)節(jié)的實性成分獲得清晰顯示[10]。實性成分占比與惡性程度呈正相關(guān)，更容易顯示空泡征、毛刺征以及胸膜凹陷征等惡性征象，有利于臨床準(zhǔn)確鑒別混雜磨玻璃、純磨玻璃以及非實性小結(jié)節(jié)與實性小結(jié)節(jié)[10]。該次研究中，良性組邊界清晰者占21.13%，惡性組邊界清晰者占51.02%，其余患者正常肺野與病變肺野界面以及磨玻璃影均較為模糊，兩組邊界清晰度有明顯差異?？芍ゲＡв芭c中心實性結(jié)節(jié)、周圍肺野交界面模糊或者清晰可作為臨床進行病灶良惡性鑒別的重要依據(jù)[11]。

該次研究中，良性組與惡性組斑片狀、橢圓形或者圓形等磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），劉家樹等[12]研究中，良性組多結(jié)節(jié)融合狀占比0%、斑片狀占比6.25%、不規(guī)則形占比6.25%、圓或者橢圓占比62.50%，惡性組各項指標(biāo)占比分別為30.95%、54.76%、66.67%、7.14%。該次研究中，良性組斑片狀占比15.49%、橢圓形或者圓形占比69.01%、多結(jié)節(jié)融合狀占比0.00%、不規(guī)則狀占比15.49%，惡性組占比分別為44.90%、10.20%、28.57%、61.22%。通過對比可知，良性病變患者磨玻璃影以橢圓形或者圓形為主，惡性病變主要表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀及不規(guī)則形狀，形態(tài)學(xué)檢查表現(xiàn)也可為臨床進行病變良惡性鑒別提供參考。

綜上所述，CT多平面重建能夠提示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)及影像學(xué)特征等，在定性診斷中的應(yīng)用價值較高，進行多平面重建時若可見胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征以及空泡征等影像學(xué)征象需高度警惕惡性病變。