急診科腦出血昏迷患者病因及其臨床搶救治療

李春雙，宋揚，費可欣，高長奎

大慶龍南醫(yī)院急診病區(qū)，黑龍江大慶 163453

腦出血昏迷是臨床常見的危急重癥，其誘發(fā)因素復雜多樣、病情危急。以往有學者在研究中發(fā)現，腦出血患者腦內血腫巨大，其產生的壓迫癥狀是導致患者昏迷的主要因素[1]，臨床表現為瞳孔不等大、呼吸困難及語言及運動功能障礙，部分合并嘔吐，病情進展速度快、預后差，若搶救不及時或治療方案不當將會威脅到患者生命安全[2-3]。隨著現代醫(yī)療衛(wèi)生技術進步，腦出血昏迷臨床搶救也取得一定進展，為探究其應用效果，此次研究隨機選取2018年5月—2020年5月急診科腦出血昏迷病例60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院急診科腦出血昏迷患者60例作為研究對象，病因以腦血管病變?yōu)橹鳎?1.7%（19/60），其次為過度用力，占25.0%（15/60）；情緒刺激13例，占21.7%，其他13例，占21.7%。采用隨機對照方法分組，觀察組與對照組人數比例為1∶1（觀察組、對照組各30例）。觀察組患者男16例，女14例；年齡32～76歲，平均（53.63±4.72）歲；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（3.29±0.56）h。對照組患者男17例，女13例；年齡31～75歲，平均 （53.53±4.59）歲；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（3.31±0.44）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經顱腦CT診斷、MRI檢查均確診為腦出血昏迷，GCS評分≤8分[4]。調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意，研究經過醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：存在心肝腎功能障礙患者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；存在惡性腫瘤疾病患者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；合并腦外傷史患者；對急救藥物存在過敏史患者；合并腦腫瘤或其他腦部疾病患者；處于妊娠期及哺乳期女性[5-7]。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)搶救治療。對患者給予持續(xù)心電監(jiān)護，全面評估患者病情，予以體格檢查，明確患者昏迷病因，協(xié)助患者完成各項急診檢查，建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑給予急救治療。

觀察組在對照組基礎上加用臨床搶救優(yōu)化治療。①降低顱內壓治療：遵照醫(yī)囑給予患者甘露醇降顱內壓治療，按照0.25～0.75 g/kg濃度配置20%甘露醇實施靜脈滴注，緩解腦水腫，6 h內重復靜注1次，配合20 mg利尿劑靜脈滴注，減輕甘露醇不良反應。②降壓治療：按照10 mg/次劑量給予硝苯地平（國藥準字H20068147）降壓治療，3次/d，維持劑量控制為10～20 mg/次，3次/d。③控制出血：入院后3 h內給予6-氨基己酸（國藥準字H31021656）口服治療，2 g/次，3次/d；巴曲亭（國藥準字H20051840）靜脈注射1單位/次，1次/d。若患者出血嚴重或得不到改善應通過手術止血。④其他治療：給予患者吸氧治療，將血氧飽和度控制在合理范圍，與此同時配合擴血管、強心及止吐等基礎性治療，糾正水電解質失衡，確保呼吸通暢。

1.4 觀察指標

評估患者昏迷程度及生活質量在治療前后的變化情況，記錄患者臨床搶救治療相關指標，隨訪患者搶救成功率。①昏迷程度評估采用格拉斯昏迷評分（GCS），主要包括睜眼、語言、運動3個方面，總分15分，分值越高昏迷程度越輕，≤8分表示存在昏迷[8]。②生活質量評分采用生存質量測定量表簡表 （QOL），分值0～100分，高分值代表更好的生活質量[9]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者GCS評分、生活質量評分比較

治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GCS評分、生活質量評分均提高，高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GCS評分、生活質量評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者GCS評分、生活質量評分比較[（±s）,分]

組別GCS評分治療前 治療后生活質量評分治療前 治療后觀察組對照組t值P值5.15±0.36 5.21±0.26 0.740＞0.05 12.62±1.53 9.47±1.16 8.986＜0.05 59.32±4.36 58.72±4.96 0.498＞0.05 78.67±5.27 65.32±5.25 9.830＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標比較

與對照組相比，觀察組患者診斷、靜脈用藥及搶救等用時均較短，且住院時間更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 診斷時間（min）靜脈用藥時間（min）搶救有效時間（min）住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.29±0.43 3.21±0.39 18.115＜0.05 3.56±1.04 11.23±3.13 12.737＜0.05 43.39±6.42 73.24±6.53 17.854＜0.05 12.22±3.43 20.23±3.54 8.901＜0.05

2.3 兩組患者搶救結局比較

觀察組患者搶救成功率達93.3%，與對照組的70.0%比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者搶救結局比較[n（%）]

3 討論

腦出血主要指的是腦實質內血管因非外傷因素產生破裂的現象，起病急、病情發(fā)展迅速，出血后合并血腫會產生占位效應，再加上血凝塊中毒性神經遞質因子的釋放，會導致神經功能損害加重，引起昏迷，威脅到患者的生命安全[10]。據相關文獻報道，腦出血6 h后患者極易發(fā)生缺血性痙攣，部分患者合并周圍腦組織變性、壞死；血腫對腦組織會產生不可逆損害，不僅具有較高的致殘率，預后差，因此積極進行搶救治療、對挽救患者生命安全尤為重要[11]。

從該次研究結果看，60例腦出血昏迷患者中病因以腦血管病變?yōu)橹鳎?1.7%，其次為過度用力，占20.0%。針對此類患者應加強健康教育，在日常生活中應規(guī)避腦出血昏迷的高危因素，避免過度用力。高血壓是腦出血的常見高危因素，因此在臨床搶救治療過程中，首先應注重對患者血壓的控制，積極降低顱內壓，加強對患者生命體征的監(jiān)測，將患者各項指標控制在合理范圍內。甘露醇是降顱內壓的常用藥物，其作為一種高滲性脫水劑，能夠起到利尿、脫水、降顱內壓的作用，通過靜脈滴注的方式進入機體能夠提高血漿滲透壓，減輕腦組織水腫、腦脊液轉移，促進腦脊液吸收，清除顱內蛛網膜下腔腦脊液，改善患者臨床癥狀。控制出血也是腦出血昏迷患者的關鍵步驟，保守止血方式包括6-氨基己酸口服、巴曲亭靜脈注射，針對保守治療無效患者給予手術止血，控制患者病情，提高搶救效果[12]。配合糾正水電解質平衡、擴血管、強心等基礎性搶救治療，能夠實現對患者系統(tǒng)性搶救治療，提高救治效果。該次研究觀察組患者治療后GCS評分、生活質量評分提升，患者者診斷時間、靜脈用藥時間及搶救有效時間均短于對照組，搶救成功率達到93.3%，體現了該搶救治療方式的有效性。學者李桂花等[12]在研究中對40例腦出血昏迷患者給予康復治療，顯示總有效率達到97.5%，與該次研究結果一致。但由于收集樣本少、隨訪時間短，可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究應擴大研究規(guī)模，進一步探究搶救治療的優(yōu)越性，為臨床提供可靠的依據。

綜上所述，針對急診科腦出血患者給予搶救治療，是改善患者昏迷程度、提高患者生活質量的有效方案，有利于提高搶救成功率，可予以推廣。