評價腦電雙頻指數(BIS)監測麻醉深度以指導麻醉用藥在心臟手術麻醉中的應用效果

劉婷珊，張貴燦

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350000

在臨床上，心臟手術給予人體的刺激存在獨有的 特殊性。一般的情況下，心臟功能不同對麻醉藥物的敏感性亦會呈現出客觀差異，并且，不同的手術階段亦會反映出不同的刺激強度[1]。故而，在臨床麻醉的過程中，需要麻醉師適時的調節對患者的麻醉深度，反之會導致患者的血流動力學出現特異性波動，不利于對患者心臟功能的保護，甚至會給患者帶來危險[2]。以目前的情況來看，此前傳統的檢測麻醉深度方法，已難以滿足心臟手術調節麻醉深度的需要。因此，腦電雙頻指數(BIS)作為一種可以對大腦皮層麻醉鎮靜程度進行考量的指標，開始得到了麻醉醫學領域的廣泛關注[3]。基于此，該次研究將圍繞著腦電雙頻指數(BIS)監測麻醉深度以指導麻醉用藥在心臟手術麻醉中的應用效果進行論述，病例選取時間2019年1月—2020年1月，方便選取數量共400例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的心臟手術患者400例進行研究，借助數字表法分為兩組，各200例。參照組男150例，女50例；年齡18~75歲，平均年齡（57.51±7.18）歲。觀察組男159例，女41例，年齡18~76歲，平均年齡（57.98±7.23）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：符合BIS檢測的相關標準；術前認知、精神正常；對此研究知情且同意者。排除標準[5]：合并有嚴重臟器疾病者；伴有內分泌異常者；服用可能影響BIS檢測的藥物者；存在有相關藥物過敏者；全麻禁忌證、氣道高反應性、插管困難者；依從性差者。該次研究經該院倫理委員會研究決定，準予研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者采用傳統方法進行麻醉深度的判斷，以MAP、HR等具體數據，判斷患者的臨床麻醉深度，之后在據此對麻醉以及機械通氣進行適當的調整。同時，將FiO2維系在合理的區間，并對術中壓、血率等進行控制。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用電雙頻指數(BIS)檢測麻醉深度并進行麻醉指導，具體措施如下：在患者的前額以及太陽穴區，在患者的發際間與眉弓平行上部，連接專用的復合BIS電極，并按壓5~10 s，在確保電極與患者的皮膚緊密相連后，需要對患者的BIS、SQI、EMB進行合理的檢測。結合檢測結果，對藥物輸注的速度進行調整，直至達到既定的麻醉深度。值得說明的是，若麻醉深度不足亦或是麻醉深度過高，需要麻醉師結合患者實際情況，對麻醉以及通氣策略進行適當調整，以契合臨床實際。

1.3 觀察指標

對兩組患者的麻醉效果、臨床指標以及并發癥情況進行對比。麻醉效果分為優、良、差3個維度。臨床指標包括丙泊酚用量、ICU氣管導管拔除時間、入住ICU天數。麻醉相關并發癥包括蘇醒延遲、術后認知精神障礙、術中知曉、術中呼吸紊亂等[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果對比

觀察組患者的麻醉優良率為95.00%，參照組患者的麻醉優良率為85.00%，觀察組顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對比

2.2 兩組患者的臨床指標比較

觀察組患者在臨床指標的比較上，顯著優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別 丙泊酚用量（mg）ICU拔除氣管導管時間（min）ICU入住時間（d）觀察組(n=200)參照組(n=200)t值P值251.5±50.5 281.6±54.3 5.741<0.001 11.4±2.1 16.8±2.5 23.390<0.001 2.4±0.4 3.7±1.3 13.517<0.001

2.3 兩組患者麻醉相關的并發癥情況

觀察組患者的并發癥發生率為2.00%，參照組的并發癥發生率為9.50%，觀察組顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關的并發癥情況比較

3 討論

不同于常規麻醉中傳統檢測麻醉深度的方法，依托于腦電雙頻指數進行麻醉深度的檢測，并對麻醉用藥進行指導，可以更好地反映麻醉是否取得理想的效果[8]。傳統方法主要基于間接的判斷對麻醉深度進行考量。麻醉深度過淺亦或是過深的情況，只有在過一段時間后才會出現相應的MAP、HR變化以及臨床表現[9]。所以，在對心臟手術患者的麻醉深度進行考量時，可以采取腦電雙頻指數進行考量，腦電雙頻指數檢測通過特異性反映，可以確切的檢測到大腦皮質興奮或抑制狀態情況，通過腦電雙頻指數指導麻醉管理，便可以保證臨床麻醉的效果[10]。

有研究指出，在采用腦電雙頻指數指導麻醉后發現，患者的呼吸循環開始趨于穩定，并且應用腦電雙頻指數，還可以減少麻醉藥物的臨床用量，從而使患者能夠在術畢前維系良好的麻醉狀態[11]。該次研究發現，采用腦電雙頻指數指導麻醉的觀察組，在麻醉效果優良率更高一些，同相關研究結果相同。此外，不同于此前常規的麻醉深度檢測方法，腦電雙頻指數可以有效降低并發癥的情況出現，主要與腦電雙頻指數能夠對患者麻醉深淺度進行合理的界定有關。有研究證實,采用腦電雙頻指數界定麻醉深度并指導心臟手術患者進行麻醉用藥，可以避免大量麻醉性鎮痛藥物的使用，規避麻醉深度誤判的情況發生[12]。可見，腦電雙頻指數的切實應用，對于麻醉相關并發癥的預防來講，有著積極的意義。

該次經研究表明，觀察組患者的麻醉優良率為95.00%，參照組患者的麻醉優良率為85.00%，觀察組顯著優于參照組（P＜0.05）。觀察組患者在臨床指標的比較上，顯著優于參照組患者（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為2.00%，參照組的并發癥發生率為9.50%，觀察組顯著低于參照組（P＜0.05）。相關研究在進行腦電雙頻指數檢測麻醉深度并指導麻醉用藥時，對患者的臨床指標、并發癥發生情況進行比較分析，其研究表明觀察組丙泊酚用量為（256.3±50.4）mg，拔除氣管導管時間為（11.2±2.4）min，優于對照組(P＜0.05)。觀察組麻醉相關的并發癥發生率為6.57%，對照組為17.43%（P＜0.05）。該次研究與既往研究結果相同，表明電雙頻指數(BIS)檢測麻醉深度并進行麻醉指導具備相應的臨床效力。

綜上所述，對心臟手術患者，行腦電雙頻指數檢測麻醉深度并指導麻醉用藥的方法，可以提高臨床麻醉的效果，保證麻醉藥物的合理使用，并能降低患者麻醉相關并發癥的發生率。