惡性腫瘤相關上腔靜脈綜合征治療的研究進展

蔡春花 林瑞云

摘要：惡性腫瘤相關的上腔靜脈綜合征作為腫瘤的并發癥之一，其治療涉及腫瘤內科、放療科、介入科和外科等多學科，各學科各有其優勢和劣勢。本文就近年來惡性腫瘤相關的上腔靜脈綜合征的治療進展進行綜述，旨在為其臨床治療提供參考。

關鍵詞：惡性腫瘤;上腔靜脈綜合征

上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）是由多種因素導致的上腔靜脈受壓迫、狹窄或堵塞，使經上腔靜脈回流至心臟的血流受限引起的一系列綜合征，于1757年由Hunter首先發現于梅毒性主動脈瘤患者[1]。引起SVCS的病因可分為良性和惡性，當前，惡性腫瘤約占了85%[2]的病因。為此，本文擬對惡性腫瘤相關SVCS的治療進展進行綜述。

1發病機制及臨床表現

上腔靜脈是人體體循環的重要組成部分，負責收集來自頭臂靜脈和奇靜脈系統的靜脈回流血，約占全身血流的1/3。上腔靜脈處于上縱隔一個相對密閉、狹小的空間，靜脈壓相對較低，容易被擠壓，而且周圍被各種器官及大量淋巴結包繞，包括胸腺、右支氣管、主動脈、頭臂動脈、肺門及氣管旁淋巴結，這些組織的病變或形態的變化均可壓迫上腔靜脈導致其靜脈壓上升、遠端靜脈代償性擴張、組織水腫、缺氧，局部血液湍流及內皮破壞也可導致血栓形成[3]。在惡性腫瘤所致的SCVS病因中，以肺癌最常見，其次為非霍奇金淋巴瘤及其他惡性腫瘤轉移擴大至上縱隔[2]。臨床表現為顏面部及上半身的非凹陷性浮腫、頭痛、急性呼吸困難、咳嗽、吞咽梗阻等。

2治療

2.1一般內科治療

一般內科治療包括吸氧、抬高頭位、利尿脫水、糖皮質激素等，特別適合于急性起病者，能夠一定程度上改善患者的不適癥狀，為后續治療創造條件。Ozcan等[4]給予19例出現急性SVCS的兒童縱隔腫瘤患者地塞米松6 mg/m2/天的治療，所有患者的不適癥狀48小時內均能夠得到明顯改善。

2.2放射治療和化學治療

放射治療適合對放療敏感的惡性腫瘤，其應用于SCVS已有近40年，長期以來被認為是治療SCVS的主要方法之一。大分割放療通過減少放療次數及加大單次劑量，以達到增加效果、減少并發癥的目的，而且在治療非小細胞肺癌的效果和副作用上與常規方案相比沒有明顯差異[5]。

化療也是治療惡性腫瘤相關SCVS的方法之一，單純化療適合于非急性起病者，因即使是對化療最敏感的腫瘤，仍需2周的時間SCVS才能得到緩解[6]。目前較多的是與放療聯合。

2.3介入治療

近20年來，血管內支架置入技術廣泛應用于SVCS。有研究者對33例肺癌相關的SVCS患者進行血管內支架置入，技術成功率達到100%，84.8%的患者在48小時內上腔靜脈梗阻癥狀得到緩解。

2.4外科手術治療

外科手術治療可予切除腫瘤的同時對上腔靜脈進行修復及重建，可獲得良好的效果。Zhang等對26例胸腔惡性腫瘤合并SCVS患者在切除腫瘤及受侵犯的上腔靜脈后，7例行上腔靜脈重建，19例行人工血管置換，沒有出現圍術期死亡者，1年、3年、5年的存活率分別為83.3%、41.7%、25%。Jiang等對6例惡性腫瘤合并SCVS患者予切除腫瘤病灶并取自體心包對受侵的上腔靜脈重建，術中及術后予平均10天的肝素抗凝，除1例全肺切除患者術后因呼吸窘迫死亡外，其余5例患者在圍術期或術后化療輔助下，平均隨訪55個月，僅有極少的并發癥，但并沒有出現上腔靜脈栓塞或者感染者。

2.5抗凝治療

惡性腫瘤患者的血液系統處于高凝狀態，對于血栓所致的SCVS，抗凝治療仍是一線治療，Ratzon等對183例惡性腫瘤相關的SCVS患者回顧發現，抗凝治療能夠降低支架置入的相關風險，但沒有達到統計學意義，同時，在4%（7例）出血患者中，有6例為抗凝治療者。所以，Ratzon等認為不管是血栓還是抗凝治療，都沒有影響患者的存活率。

3結語及展望

總之，惡性腫瘤相關的SVCS作為惡性腫瘤的并發癥之一，其治療涉及腫瘤內科、放療科、介入科和外科等多學科，各學科各有其優勢和劣勢。治療方案需根據患者的一般情況、腫瘤病理類型、分級分期、經濟條件、預期壽命、各醫院實際技術水平等多種因素綜合考慮，制定個體化的治療方案，才能使患者最大程度上獲益。

參考文獻：

[1]Hunter W.The history of an aneurysm of the aorta with some remarks on aneurysms in general[J].Med Obs Inq（London），1757，1：323-357.

[2]Straka C，Ying J，Kong FM，et al.Review of evolving etiologies，implications and treatment strategies for the superior vena cava syndrome[J].Springerplus，2016，5：229.

[4]Ozcan A，Unal E，Karakukcu M，et al.Vena cava superior syndrome in the children with mediastinal tumors：Single-center experience[J].North Clin Istanb，2020，7（3）：255-259.

[5]Din OS，Harden SV，Hudson E，et al.Accelerated hypo-fractionated radiotherapy for non small cell lung cancer：results from 4 UK centres[J].Radiother Oncol，2013，109（1）：8–12.

[6]Lepper P M，Ott S R，Hoppe H，et al.Superior vena cava syndrome in thoracic malignancies[J].Respir Care，2011，56（05）：653–666.