不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的療效及安全性觀察

封婷 黃苗

摘要：目的：研究不同時間窗進行腦梗死溶栓治療的療效及安全性。方法：根據發病時間將從本院2020年1月至2020年12月期間隨機抽取的急性腦梗死患者78例分為對照組和觀察組，每組各39例，分別在發病3-4.5h、<3h內接受溶栓治療。將兩組的治療效果進行比對。結果：組間比較治療總有效率，觀察組高于對照組，觀察組的顱內出血發生率低于對照組，P<0.05。結論：在急性腦梗死患者發病<3h內接受溶栓治療的有效性和安全性均比發病3-4.5h內治療更高。

關鍵詞：腦梗死;溶栓;時間窗;安全性

急性腦梗死具有起病急、病情發展迅速、預后差等特點[1]，盡早對該病患者適合有效的救治可改善其預后。溶栓是治療急性腦梗死患者的有效手段，但臨床上對于溶栓治療的最佳時間窗有一定的爭議存在，故本文進一步對急性腦梗死患者在不同時間窗內進行溶栓治療的效果進行對比分析。

1資料和方法

1.1資料

本次研究時間段為2020年1月至2020年12月，所擇取的研究對象為本院的急性腦梗死患者78例，根據發病時間分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）符合《中國腦血管病防治指南》中有關診斷標準并經影像學檢查確診者;（2）符合溶栓治療指征者;（3）無溶栓禁忌癥者。

排除標準：（1）存在顱內出血、活動性出血者;（2）近期存在外科手術史者;（3）近期使用過抗凝藥物或肝素治療者。

對照組（n=39）：男28例，女11例;年齡47-76（62.52±4.19）歲。

觀察組（n=39）：男26例，女13例;年齡48-77（62.60±4.25）歲。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組、觀察組分別在3-4.5h、<3h內進行溶栓治療，均采用注射用阿替普酶0.09mg/kg靜脈推注，在1min內完成，0.81mg/kg在60min內完成靜脈滴注。期間兩組患者均予以降顱壓、止血、脫水、調脂、降壓、利尿、神經保護等對癥治療。靜脈溶栓24h后，若無顱內出血情況發生，則予以氯吡格雷75mg/次或阿司匹林100mg/次口服，一日一次。

1.3觀察指標及判定標準

以美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）變化情況評價臨床療效，其中NIHSS評分減分率降低超過90%則為基本治愈;減分率在46-90%則為顯著進步;減分率為18-45%則為進步;NIHSS評分減少不足17%或增加≤17%則為無變化;NIHSS評分增加超過18%則為惡化?？偘俜直?無變化百分比-惡化百分比為治療總有效率。記錄治療期間兩組患者出現的顱內出血情況。

1.4統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05體現。

2實驗結果

2.1臨床療效

觀察組的治療總有效率與對照組進行比較顯著更高（X2=4.129，P<0.05）。

見表1所示：

2.2顱內出血發生情況

對照組的顱內出血發生率為17.95%（7/39），明顯比觀察組數據（2.56%）更高，數據對比差異顯著（X2=5.014，P<0.05）。

3討論

急性腦梗死的發生由供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化、血栓，引起管腔狹窄、閉塞，促使局部腦血供不足所致。長時間的缺血缺氧會不可逆地損傷腦組織、神經細胞，且腦組織缺血3-6h內半暗帶明顯，時間不斷延長，半暗帶會持續縮小[2]，因此該病治療時機的選擇對于療效而言十分關鍵。

阿替普酶屬于血栓溶解藥，其應用在急性腦梗死患者的溶栓治療中，能夠溶解腦部血管內的血栓，促使血管再通以及腦部血氧供給恢復，較好地改善腦組織缺血缺氧狀態，有助于缺血半暗帶腦組織壞死面積減少。此次研究中，觀察組的治療總有效率、顱內出血比例均優于對照組，提示相較于3-4.5h，在發病<3h內進行溶栓治療能夠獲得更加優越的療效。這是因為盡早進行溶栓治療能夠減少對周圍細胞、神經元造成的不可逆損傷，阻止病情進一步惡化，因此減少腦缺血再灌注損傷，起到保護腦組織、血管內皮的作用[3]，故療效顯著、安全性高。

綜上所述，急性腦梗死患者在發病<3h內完成溶栓治療比3-4.5h更加安全有效。

參考文獻：

[1]蘇小鳳，鄧桂輝，鄧士欽.阿替普酶對不同時間窗急性腦梗死患者臨床療效的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（13）：2106-2108.

[2]李亮杰，劉志飛，賈啓龍，等.不同時間窗rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效和預后觀察[J].心腦血管病防治，2020，20（01）：75-79.

[3]劉志剛，孫紅玲.不同時間窗rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（01）：59-60.