小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折的臨床療效觀察

郝巖 康翔 安占天

摘要：老年人經(jīng)常會出現(xiàn)不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折，本文就治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折的兩種方法的治療效果進(jìn)行探究。為探究小切口PFNA和股骨近端鎖定鋼板兩種治療方法對于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子骨折的臨床效果。筆者收集本院86例患者在院治療的臨床資料，并對其分組進(jìn)行對照分析。其中小切口PFNA組具有46例，其鋼板組40例，小切口PFNA組采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，鋼板組采用股骨近端鎖定鋼板治療，并對兩組進(jìn)行對照分析。采用Evans分型得到的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型骨折患者，采用小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板組治療，都具有良好的臨床效果，針對于小切口PFNA其具有較多優(yōu)點(diǎn)，推薦在臨床上選擇。

關(guān)鍵詞：小切口PFNA;股骨近端鎖定鋼板;不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子;骨折;臨床。

患者不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子骨折后，由于轉(zhuǎn)子內(nèi)部血管分布豐富，血液循環(huán)好，整體上愈合程度較好。以前醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)時(shí)多采用牽引治療，從而導(dǎo)致了較高的死亡率，目前隨著外科手術(shù)的技術(shù)水平的提升，內(nèi)固定的形式成為進(jìn)行轉(zhuǎn)子骨折治療的形式，其可以顯著降低了患者的死亡率[1]。目前對于治療不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子骨折的手術(shù)方法主要包括了兩種方法，PFNA以及骨近端鎖定鋼板。本文就小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板固定治療兩種方法的臨床效果進(jìn)行對比分析，為我國對于不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子骨折提供有利的數(shù)據(jù)支撐。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集本院治療的86例患者資料，且均為不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，且保證其臨床資料詳實(shí)。選取的患者手術(shù)至手術(shù)完成時(shí)間均保證在4至10天內(nèi)。采用Evans分型方法對于骨折患者進(jìn)行分類，如表1所示，其中骨近端鎖定鋼板組40例，小切口PFNA組46例。其中小切口PFNA組的平均年齡為平均年齡63.20 歲，方差為±5.40，男女患者占比分別為男性男21例，女25 例。骨近端鎖定鋼板組的平均年齡為平均年齡61.90歲，方差為±6.70，男女患者分別為男性男22例，女18 例。對比兩分組骨折類型，年齡以及性別等資料，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，既滿足P>0.05，表面兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性。

1. 2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前前需對患者檢查患者主要臟器（心、 腦、肺、肝、腎） 的功能是否良好 。針對患者患處進(jìn)行X光的成像以及3維CT等進(jìn)行分析，并針對患者身體狀況糾正其貧血噸、體內(nèi)酸堿環(huán)境失衡，電解質(zhì)紊亂以及其他的內(nèi)科問題，并根據(jù)患者是否具有開放型創(chuàng)口決定對其注射抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染處理。并在術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)注射抗生素防止術(shù)中感染.

1. 3手術(shù)方法

小切口PFNA組：對患者實(shí)行硬膜連續(xù)麻醉，在確定麻醉成功后，將患者體位變?yōu)檠雠P位，并針對患者的肢體進(jìn)行切實(shí)有效的固定。拉伸患者的的肢體并牽引，并結(jié)合 C 型臂 X 線機(jī)對患者骨折進(jìn)行有效的觀察，輔助使其骨折部分進(jìn)行復(fù)位;選擇患者大轉(zhuǎn)子的正上為切口位置，并向端部位置做2至3cm的小切口，并沿導(dǎo)針進(jìn)行主釘置入。并采用C臂X線機(jī)進(jìn)行主釘位置的確認(rèn)，在位置符合要求后。對股骨進(jìn)行鎖釘鎖入，并進(jìn)行加壓，后將其上方與遠(yuǎn)端鎖釘鎖入，透視置入位置合理后對切口進(jìn)行沖洗，并置入引流管及縫合切口。

骨近端鎖定鋼板組：對患者實(shí)行硬膜連續(xù)麻醉，在確定麻醉成功后，將患者體位變?yōu)檠雠P位，并針對患者的肢體進(jìn)行切實(shí)有效的固定。拉伸患者的的肢體并牽引，并結(jié)合 C 型臂 X 線機(jī)對患者骨折進(jìn)行有效的觀察，輔助使其骨折部分進(jìn)行復(fù)位;選擇患者大轉(zhuǎn)子的正上為切口位置，并向端部位置向下2至3cm處做切口，向下做股外側(cè)切口8～10cm;逐層切開至闊筋膜，將股外側(cè)肌至股骨外側(cè)進(jìn)行充分暴露，選定合適位置放置鋼板，并采用螺釘進(jìn)鋼板的固定。

1.4觀察指標(biāo)以及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組術(shù)中出血量術(shù)后輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、、術(shù)中輸血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)。在手術(shù)完成后的3個(gè)月至12月進(jìn)行隨訪，并采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者髖關(guān)節(jié)其功能情況進(jìn)行量化評分，評分為為4個(gè)檔位，為優(yōu)、良、中、差（優(yōu)≥90，80≤良<89，70≤良<79，差< 70），并根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 20.0作為數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)的的軟件進(jìn)行分析。并進(jìn)行檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較

小切口PFNA組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后輸血量、術(shù)后引流量等均明顯低于骨近端鎖定鋼板組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能比較

小切口PFNA組節(jié)術(shù)后患者的髖關(guān)功能的優(yōu)良率達(dá)到 82.6%，對于骨近端鎖定鋼板組其優(yōu)良率達(dá)到 80%，但兩者差異性型較小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 3）。

3結(jié)論

對于老年群體在外力作用下容易發(fā)生不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子骨折，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，當(dāng)患者確診后續(xù)及時(shí)進(jìn)行切實(shí)有效的治療。小切口PFNA與股骨近端鎖定鋼板組治療這兩種方法是針對不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子骨折的常見方法。本研究針對兩種方法，分析臨床數(shù)據(jù)，小切口PFNA組和股骨近端鎖定鋼板組其臨床治療的優(yōu)良率均超80%。小切口PFNA組其中其中包括出血量、術(shù)中輸血量等數(shù)據(jù)均優(yōu)于股骨近端鎖定鋼板組，且具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），這表明小切口PFNA其安全性更高。小切口 PFNA 的治療方式，能取的更好的治療效果降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡力，周忠，王萬明 . 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定器應(yīng)用進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2013，21（10）：989-992.