ICU危重癥患者腸內營養并發癥的分析及護理對策

王夢婷

摘要：目的：對ICU危重癥患者的腸內營養并發癥進行分析，以此制定相應的護理對策。方法：ICU危重癥接受腸內營養治療的患者，抽取86例研究，其中43例常規護理，觀察組分析腸內營養并發癥后實施優質護理，比較護理效果。結果：與對照組比較，觀察組并發癥率更低（P<0.05）。結論：ICU危重癥患者在接受腸內營養過程中，分析并發癥發生情況，實施優質護理服務，可以有效降低并發癥，促進臨床康復，可推廣應用。

關鍵詞：ICU;危重癥;腸內營養并發癥;護理對策

腸內營養是經腸道、鼻胃管、胃腸造瘺等方式為患者提供營養，以此滿足機體代謝。ICU危重癥患者表現出高代謝狀態，給予營養支持，能促進患者臨床康復。腸內營養具有較高的安全性，而且比較符合人體的生理需求，可廣泛用于臨床[1]。腸內營養已成為ICU重癥重要治療方案，有些患者治療過程中會出現嚴重不耐受，惡心、嘔吐、腹痛及胃潴留等并發癥，使腸內營養治療受到影響[2]。為提高腸內營養支持治療，配合有效的護理措施，才能促進患者康復。本文將兩組患者不同護理，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

ICU危重癥抽取86例接受腸內營養治療，病例于2020年2月-2021年4月整理，隨機分2組，對照組男性23例，女性20例;最小者32歲，最大者72歲，中位年齡（55.8±7.6）歲;觀察組男性24例，女性19例;最小者31歲，最大者72歲，中位年齡（56.2±7.1）歲;兩組資料比較，無顯著差異（P>0.05），可研究。

1.2方法

對照組常規護理，按醫囑和ICU規章制度，執行腸內營養操作和護理。觀察組分析腸內營養并發癥產生的原因，實施優質護理，如下。

（1）胃腸道不耐受。腸內營養常見并發癥是腹瀉，發生率較高，可達62%。由于患者個體差異，胃腸道缺血、乳糖不耐受和脂肪酶不足等都會引起腹瀉。制作的腸內營養制劑中過高比例的脂肪，溫度低及高滲透壓配方等問題也會引起腹瀉、腹脹。營養液輸注速度過快，氣道氣囊充氣不足，使用呼吸機使過多氣體進到胃腸道都會導致腹脹。

優質護理：護理人員操作前堅持手衛生，封閉式輸注，以此控制污染發生。針刺足三里穴，幫助患者理氣通便，發現有消化吸收功能減退，可以選擇中成藥湯劑，將癥狀解除。為患者靜注白蛋白，可以糾正腸道黏膜水腫，科學使用抗生素，觀察腹脹變化，監測腹內壓，對腹脹實施胃腸減壓。針對患者情況調制營養制劑配方，緩解癥狀。腸內營養液保持37-40℃，能避免對腸道的刺激，促進腸蠕動。發生腹脹腹瀉可停喂1日，隔4h監測患者的胃內容物殘留量，少于200ml，未發生腹脹腹瀉，可繼續正常喂養。經常腹脹腹瀉要調整劑量，逐步過渡。

（2）胃潴留。胃內容物積貯過多，不能及時排空，監測空腹8h以上，胃內容物仍在200ml以上，表明存在胃排空延遲。如果出現胃潴留，不僅有誤吸風險，還會發生窒息、死亡。出現胃潴留一般與疾病相關，高血糖誘導十二指腸不協調運動，引起胃排空延遲。危重患者有應急反應，引起交感神經興奮，出現大量的兒茶酚，加劇胃腸道缺血。

優質護理：無床頭抬高禁忌證，可將床頭抬高30-45°，能控制胃潴留所致誤吸。接受人工氣道的患者，確保氣囊壓力25cmH2O，避免反流到肺部，從而避免并發墜積性肺炎。按醫囑為患者使用促胃動力藥，促進胃排空。針刺足三里促進胃腸排空，以此避免發生胃潴留。調整喂飼方案，緩解胃潴留，可以降低誤吸，根據胃內潴留量暫停輸注或控制速度。不同狀態下有不同誤吸率，例如：睡眠狀態，能避免發生誤吸，發生誤吸后及時吸引，口腔護理，能避免發生墜積性肺炎。

（3）高血糖。高血壓是代謝性并發癥，可能是營養液滴速過快，輸注量過大，患者有胰島素抵抗。

優質護理：血糖監測同時，控制營養液輸注的速度，有些患者無糖尿病史，受應激影響也會合并高血糖，無法控制。可以使用胰島素控制血糖水平。同時注意不要發生低血糖。

（4）鼻咽部黏膜糜爛。鼻腔受壓迫引起糜爛，膠布固定過敏也會引起糜爛。

優質護理：留置鼻腸管時，選擇小型號管道，能減少鼻黏膜受到的刺激，使用刺激小膠布，及時更換固定部位，能預防糜爛發生。

1.3觀察指標

對兩組治療期間并發癥統計，有消化道出血、胃潴留、腹瀉及便秘等[3]。

1.4統計學方法

兩組數據SPSS22.0統計學分析，計數資料【n（%）】表示，χ2檢驗;P<0.05說明差異明顯。

2 結果

相比與對照組，觀察組腸內營養并發癥發生率更低（P<0.05），見表1.

3 討論

腸內營養可以為患者提供均衡營養，確保生理需求，維持胃腸功能。早期實施腸內營養還能保護肝功能，實現免疫屏障作用，降低應激反應，促進蛋白質合成，控制并發癥發生。可是，很多患者由于腸內營養治療時會出現不耐受反應，而停止腸內營養。本次研究結果顯示，分析并發癥產生的原因，實施優質護理對策，通過調節輸注速度，控制輸注量等情況，針對實際情況選擇有效的預防處理措施，可以有效控制并發癥發生，從而使腸內營養可以順利完成[4]。

參考文獻：

[1]周麗娟，林展球，區月媚.舒適護理在腸內營養液治療危重癥患者期間對治療效果的改善價值[J].中國現代醫生，2021，59（09）：170-176.

[2]李瑤，黃曉霞，唐佳迎，等.目標導向型早期腸內營養治療在嚴重創傷患者中的應用研究[J].中華急危重癥護理雜志，2021，2（01）：21-25.

[3]黃涵.重癥監護病房危重患者腸內營養并發癥的危險因素分析[J].系統醫學，2021，6（01）：35-37.

[4]常可可.小兒危重癥腸內營養并發癥的護理進展分析[J].黑龍江中醫藥，2020，49（06）：169-170.