老年糖尿病并發腦梗死的護理

馬玉

摘要：糖尿病是一種發病率極高的全身代謝性疾病。腦梗死是糖尿病常見的并發癥之一，通過飲食護理、心理護理及癱瘓肢體的功能鍛煉等方面的綜合性護理，能明顯提高患者的治愈率及好轉率。

關鍵詞：糖尿病;腦梗死;護理

糖尿病并發腦梗死約占腦梗死患者的14%，老年糖尿病患者發生腦梗死較非糖尿病老年人更為嚴重，病死率也較高，約1/3患者腦梗死發病前不知患有糖尿病，僅于全面檢查或出現合并癥時才被發現。但因常用藥物，如靜滴葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等與治療非糖尿病腦梗死相同的藥物都含有葡萄糖，如未查出原發病，機械應用上述含糖藥物就會加重病情。所以及時診斷關系到患者的治療及預后。為此對腦梗死患者入院后及時排除有無糖尿病甚為重要。實施護理時要根據腦梗死伴糖尿病患者的特點，重視對原發病的護理。

1 ?臨床資料

我院于2018～2020年共收治糖尿病并發腦梗死老年患者56例，男40例，女16例，年齡63～82歲，平均73歲，均為2型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例，<10年20例，起病前未診斷糖尿病8例。參照WHO診斷及分類標準，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死，其中癱瘓肢體肌力0級7例，Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例，Ⅳ級20例;伴高血壓23例。

2 ?護理

2.1 ?飲食護理 ?糖尿病飲食治療是一項基本治療措施，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發癥、是否應用藥物治療，都應嚴格控制飲食才能穩定病情。護理時要注意以下幾點：（1）根據患者的標準體重、病情輕重、營養狀況及飲食習慣，估計出每日所需總熱量，合理安排飲食。一般按早、中、晚1/5、2/5、2/5的規定，定時定量供給患者應攝入的食物。并仔細檢查熱量卡的過量與不足;（2）腦梗死患者多系在動脈硬化的基礎上形成，故應少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動物內臟，特別是心、肝、腎、腦等，應選用瘦肉、魚、禽類。禁用動物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇，可有利于疾病的恢復和減少復發;（3）腦梗死患者多有吞咽難而需鼻飼，故應準時、定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能調整代謝的紊亂及控制病情;（4）腦梗死患者多長期臥床，易造成排便困難及便秘，故主食應用高纖維素飲食，通過胃排空延緩，腸蠕動時間改變，可溶性纖維在腸內形成凝膠等作用，使糖吸入減慢，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放及增高周圍對胰島素的敏感性，使葡萄糖代謝加強。此外，還有軟化大便，減少膽固醇被腸道吸收的作用[1]。

2.2 ?嚴密觀察病情 ?注意患者生命體征的變化，隨時觀察瞳孔的改變，如患者出現瞳孔不等大，并伴有呼吸節律的改變如：節律加深加快，或變慢變淺且不規則甚至發生陳—施呼吸等，則應考慮腦疝的發生，應立即報告醫生，采取緊急措施。

2.3 ?密切觀察血糖的變化 ?定時監測血糖，靜脈應用胰島素者，要做到：（1）嚴格控制輸液速度，若血糖高于25～30mmol/L，即采用小劑量胰島素6～12u/h加于生理鹽水中靜脈滴入;血糖為20～25mmol/L時，按5～6u/h滴入;血糖在20mmol/L以下，可按糖∶胰（2～4）∶1的比例加于糖鹽水滴入，逐漸使血糖控制在8mmol/L。（2）觀察低血糖反應，腦組織的糖原貯量極少，需從血中攝取葡萄糖。腦組織缺糖、缺氧、缺能量，會引起腦組織功能失調，出現低血糖癥狀。低血糖>6h，即會有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥。當患者出現心慌、心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、精神不集中、反應遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔對光反射消失時，應考慮是否有低血糖的發生。一旦發生則應立即停用降糖藥物，輕者食用糖、進餐即可，重者應靜脈注射葡萄糖。

2.4 ?口腔及預防褥瘡的護理 ?糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被細菌感染，為了減少口腔內細菌的繁殖，可用漱口液漱口。對伴有意識障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼，并做好口腔護理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突處長期受壓，尤其對潛在性皮膚損害要及時發現并加強護理。

2.5 ?心理護理 ?由于糖尿病合并腦梗死患者恢復較慢，有的會遺留不同程度的后遺癥，少數患者悲觀失望。應根據慢性病的特點使患者對自己的疾病有正確的認識，及時告訴他們目前的狀況、化驗數據及預后，依據個人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

2.6 ?功能鍛煉 ?應視患者的年齡、性格、愛好、病情特點選擇安全、簡便的肢體功能訓練及恰當的活動方式。長期體育鍛煉可增強體質，改善肌糖原的氧化代謝，使最大攝氧量增加，肌肉活動能力增強，鍛煉可使肥胖患者的體重減輕，胰島素的受體數可上升。相反，長期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇[2]，這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運動也是促進癱瘓肢體功能恢復的重要手段之一。

參考文獻：

[1]錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎.中國糖尿雜志，1998，1：3.

[2]鐘學禮.臨床糖尿病.上海：上海科學技術出版社，1980，151.