經(jīng)纖維支氣管鏡局部沖洗治療支氣管擴(kuò)張的護(hù)理

谷俊梅

摘要：經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管局部沖洗和注藥治療支氣管擴(kuò)張伴感染患者14例，作者以為，完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是保證患者順利治療的前提;嚴(yán)密地術(shù)中觀察及配合，有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：支氣管;擴(kuò)張;護(hù)理

對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染患者在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)，配合纖維支氣管鏡（纖支鏡）進(jìn)行支氣管局部沖洗和注藥治療，既可迅速地清除局部大量膿性分泌物，又可有效地控制感染。

1 材料與方法

1.1 一般資料 14例患者均符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，每日膿痰量約50～250 ml。經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療，效果欠佳。

1.2 方法 采用OLYMPUS -P30型纖支鏡及其配件經(jīng)皮氧飽和度儀和心電圖儀監(jiān)護(hù)，術(shù)前用藥及操作均按常規(guī)進(jìn)行，給予2%利多卡因噴霧麻醉，高頻呼吸機(jī)吸氧。纖支鏡經(jīng)鼻腔插入病變肺葉、肺段支氣管內(nèi)先吸除膿性分泌物，然后用含抗生素溶液（生理鹽水250ml加入慶大霉素16×104 U）每次10～20 ml，反復(fù)注吸，直至膿性分泌物抽吸干凈，最后向病變肺段直接注入慶大霉素8×104 U后，拔出鏡身。每周1～2次。

2 結(jié)果

沖洗1次者2例，2次者7例，3次者3例，4次者2例。14例患者的咳嗽、咳痰等癥狀均有不同程度減輕。其中顯效9例（64.28%），有效5例（35.72%）。有3例（21.43%）術(shù)后出現(xiàn)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 經(jīng)纖支鏡局部沖洗及注藥治療的患者大多情緒緊張。為取得患者的積極主動(dòng)配合，我們反復(fù)多次向患者及其家屬講解本療法的目的、過程、療效及其安全性，解除患者的疑慮，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 防窒息 術(shù)中因患者咳嗽及大量排膿痰易并發(fā)窒息，我們給予適量的2%利多卡因注入，同時(shí)關(guān)心和安慰患者，及時(shí)清除口中的分泌物，防止窒息發(fā)生。

3.2.2 病情監(jiān)護(hù) 經(jīng)纖支鏡支氣管沖洗可導(dǎo)致患者一定程度的阻塞性通氣障礙，尤其是沖洗時(shí)易出現(xiàn)低氧血癥，加至患者擴(kuò)張的支氣管反復(fù)感染，一般情況差，因此要對(duì)患者進(jìn)行心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予高頻呼吸機(jī)供氧。嚴(yán)密觀察生命體征的變化和患者反應(yīng)，及時(shí)把信息反饋給操作者。做好一切搶救準(zhǔn)備，及時(shí)處理突發(fā)情況。本組中有5例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速（心率超過140/min），暫停治療約2～3 min，心電圖恢復(fù)正常;3例患者在治療中血氧飽和度低于90%，經(jīng)清除管腔內(nèi)的分泌物，提高給氧濃度，暫停沖洗2～3 min后恢復(fù)正常。

3.2.3 防治感染 經(jīng)纖支鏡活檢孔注入配好的抗生素溶液，每次注入液體量約10～20 ml，不超過50 ml，總量約100～250 ml，不超過300 ml，每次注射后即行負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引壓力為50～70 mmHg。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后禁食、水2～3 h，防止誤吸，少講話，適當(dāng)休息，使聲帶功能盡快恢復(fù)。保持呼吸道通暢。

3.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化，防治肺水腫、咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥，囑患者將痰液咳出，防止窒息，對(duì)年老體弱患者，術(shù)后給予高濃度吸氧1～2 h后改用低流量吸氧或撤除。

3.3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑。

3.4 積極處理并發(fā)癥

3.4.1 咯血 這是最常見的并發(fā)癥。咯血常使患者情緒緊張，患者應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量將血液咳出。少量咯血，一般不需特殊處理;中、大量 咯血，可用垂體后葉素、立止血或止血敏等治療，必要時(shí)輸新鮮血液。本組患者有2例少量咯血，未經(jīng)處理，自行停止。

3.4.2 發(fā)熱 系局部毒素吸收或沖洗感染播散引起。本組1例沖洗后2～4 h出現(xiàn)發(fā)熱，繼續(xù)給予抗生素及對(duì)癥處理，體溫降至正常。

4 討論

纖支鏡體積小，移動(dòng)、攜帶方便，彎曲度大，可視范圍廣，便于直視病變部位。經(jīng)纖支鏡局部沖洗方法的應(yīng)用為臨床治療支氣管擴(kuò)張伴感染提供了一條新途徑。一方面通過稀釋、吸引而迅速排除膿性分泌物，減少毒素吸收;另一方面，局部注藥可提高病變局部的藥物濃度，有效控制感染，亦可大大縮短病程，減少全身抗生素用量。

由于纖支鏡插入時(shí)刺激咽喉、氣管，可使交感-腎上腺素系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致患者血壓上升、心率加快、心律失常等。因此，術(shù)前麻醉要充分，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病情變化。術(shù)中配合要迅速、準(zhǔn)確，盡量縮短治療時(shí)間，以減輕患者因氣道、咽部刺激而引起氣道痙攣而加重缺氧。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉昌起.呼吸疾病治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.95