疏血通與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死的療效觀察

王華清

摘要：目的觀察奧扎格雷鈉、疏血通聯合應用治療急性腦梗死的療效。方法83例急性腦梗死患者隨機分成兩組，治療組（49例）用奧扎格雷鈉80mg，疏血通8ml，分別加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/天，共用15天;對照組（34例）用燈盞花素注射液15ml，加入生理鹽水 250ml中靜滴， 1次/天，共用15天。分別觀察兩組治療前后血液學改變及臨床療效。結果治療組凝血酶原時間、纖維蛋白原與對照組相比差異有顯著性（分別為P<0.01，P<0.05）。治療組總有效率及顯效率分別為93.9%、71.4%;對照組總有效率及顯效率分別為85.3%、50.0%;兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。兩組均未發現腦出血。結論奧扎格雷鈉、疏血通聯合應用治療急性腦梗死，其改善血液學及臨床療效方面均明顯優于燈盞花素注射液，且安全、療效確切。

關鍵詞：急性腦梗死;疏血通;燈盞花素

筆者采用奧扎格雷鈉、疏血通聯合治療急性腦梗死患者 49例，并與燈盞花素治療34例進行對照比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料搜集本院從2006年5月—2009年12月住院的急性腦梗死患者，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男35例，女14例，平均年齡（62±9）歲，神經功能缺損評分（27±14），既往史評分為（6.4±4.2），并發癥評分（5.4±2.7）。對照組34例，男26 例，女8例，平均年齡（63±8）歲，神經功能缺損評分（26±14），既往史評分為（6.4±4.0），并發癥評分為（5.3±2.8）。兩組患者經CT或MRI掃描均處于發病72h以內的頸內動脈系統梗死，并且無嚴重肝腎疾病、血液病、出血性疾病或出血傾向，兩組病例選擇比較差異無顯著性（MG>0.05），具有可比性。

1.2方法治療組應用奧扎格雷鈉80mg，疏血通8ml，分別加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，連用15天。對照組應用燈盞花素注射液15ml，加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，連用15天。

1.3實驗室檢查兩組病例均于用藥前及用藥后15天檢查凝血酶原時間、血小板、纖維蛋白原。

1.4療效評定參照全國第四屆腦血管病會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[1]，在患者治療第4周進行評定：神經功能缺損降低>90%為基本痊愈;降低46%～90%為顯著進步;降低18%～45%為進步;降低<18%為無變化;缺損評分增加為惡化。

1.5統計學處理各數據采用秩和檢驗及t檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后血液學檢測結果比較見表1。表1兩組治療前后實驗室檢測結果比較注：與對照組治療后比較，*P<0.05，**P<0.01;與治療前比較，△P<0.05從表1可見，治療組和對照組在治療前相關指標的差異均無顯著性（P>0.05）;治療后比較，凝血酶原時間和纖維蛋白原明顯改善（分別為P<0.01和P<0.05），兩組治療前后比較差異有顯著性（P<0.05）。血小板雖然在治療前后兩組間差異無顯著性，但治療組治療前后比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效比較見表2。表2兩組療效比較例（%）表2顯示，顯效率（基本痊愈+顯著進步）治療組為71.4%，對照組 50.0%;總有效率（基本痊愈+顯著進步+進步）治療組為93.9%，對照組為85.3%。兩組差異有非常顯著性（P<0.01）。

2.3不良反應治療組消化道出血1例，皮膚瘀斑1例，對照組牙齦出血1例，經治療后均好轉，兩組均未發現腦出血。3討論急性腦梗死導致一系列病理生理改變，使腦損傷或神經細胞凋亡，其重要因素是早期血流量下降，故有效的血流恢復主要取決于血管再通和有效側支循環的形成。近10年特別重視時間窗內超早期溶栓再灌注，并給予減輕腦水腫、抗凝、抗血小板聚集、清除自由基、鈣離子拮抗劑、血液稀釋、腦保護劑等治療。奧扎格雷鈉其化學名稱為反式-3-〔4（IH-咪唑-1基甲基）苯基〕7-2-丙烯酸鈉，為血栓素合成酶抑制劑，可選擇性地阻斷血栓素A2合成酶，使其失去活性，抑制生成血栓素A2（TXA2），使腦血栓的成因及平衡向解凝方面轉化。具有抗血小板聚集，擴張腦血管，降低血液粘度，改善微循環，促進腦代謝，消除腦血管痙攣，升高PCI2/ TXA2比值，加速血栓溶解等作用。從而具有快速和持續的抗血栓形成作用[2]。近年來，有臨床報道，機體在高應激狀態時，體內內啡肽明顯升高，胸部血流的灌注受內啡肽的影響而致灌注壓降低，腦組織缺血、缺氧、水腫，加重腦組織的進一步損害。所以，抗內啡肽藥物應用對防治腦梗死有效。筆者認為，任何部位的腦梗死、腦組織缺血、缺氧、水腫、腦細胞受損甚至死亡，是最根本原因。經絡不通，脈絡閉塞是根源。所以，活血化瘀、疏通經絡是早期治療的關鍵。疏血通主要成分是水蛭素和蚓激酶，水蛭素可與凝血酶形成復合物，阻斷凝血酶的蛋白水解功能，阻止凝血酶催化的進一步血淤反應，抑制受凝血酶刺激的血小板釋放作用，并能使凝血酶與血小板的結合分離。水蛭素還具有抗血栓形成，活化纖溶系統作用。蚓激酶可直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原，抑制血小板的聚集，從而產生抗凝纖溶，改善血流變作用，促進病變神經功能恢復，降低致殘率，提高急性腦梗死患者的生活質量。奧扎格雷鈉和疏血通聯合使用后臨床療效及改善凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數等方面均優于燈盞花素注射液組，兩組并未發現腦出血。通過臨床觀察證明，聯合應用奧扎格雷鈉與疏血通治療急性腦梗死，能提高療效，且用藥安全，是治療急性腦梗死的首選藥物。

參考文獻：

[1]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

[2]中澤政之，坡冢欣二，氏家新生，等.高選擇性血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉的研究.藥學研究，1994，114（12）：911-933.