曹曉菊教授六經辨證更年期綜合征

袁平 趙衛華 曹曉菊

【摘要】隨著各學科對更年期的研究，更年期綜合征（圍絕經期綜合征）已不能準確的概括更年期疾病。曹曉菊教授根據更年期病機特點，倡導六經辨證更年期疾病，并配合益腎活血等治療思路，更能體現中醫辨證施治的原則，且對于更年期疾病的臨床診治具有思路清晰，方法簡便，可操作性強等優勢，療效顯著。

【關鍵詞】更年期；六經辨證；曹曉菊教授。

【中圖分類號】R241.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0221-02

更年期疾病的癥狀較多，病機紛繁復雜，治療方法千差萬別，個性化治療成為臨床治療的趨勢，目前教材對更年期綜合征的分類以辨證論治為主，對于診斷及治療，缺乏精準性。

曹曉菊教授，1982年畢業于陜西中醫學院中醫系，現為陜西省人民醫院主任醫師，陜西中醫藥學會婦科學會委員，陜西中醫藥學會脾胃病學會委員，中華中醫藥學會兒科學會委員。擅長領域：婦科疾病，女性更年期疾病，脾胃病及內科常見病。

1 對更年期綜合征的認識

更年期綜合征是女性絕經期前后，因卵巢功能衰退，雌激素下降導致的以自主神經功能紊亂為表現的一系列癥候群[1]。女性在圍絕經期，卵巢功能逐漸衰退，垂體功能隨之亢進，進而使多種激素分泌增多，引起內分泌失調[2]。《素問·上古天真論》中指出：七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。49歲左右的女性，腎氣衰退，沖任二脈虧虛，經血不足，漸致絕經。

2 更年期病因病機治則

班秀文[3]認為本病總責于腎，與五臟相關；蘇少華等[4]認為其病機是陰陽不和，陰虛內熱；傅金英[5]認為該病初起以腎陰虧虛為主，后期為陰陽兩虛 ；夏桂成[6]認為更年期本質上是腎陰虧虛，癸水不能上濟于心。曹曉菊教授認為更年期綜合征病位在腎、肝，關乎心、脾，治療首當六經辨證，其次基于女子以血為本，以水為養的觀點，治法以養血活血，滋水涵木為主。

3 六經辨證更年期綜合征

曹曉菊教授經過臨床觀察，發現更年期疾病分類有一定的規律性，可按照六經辨證將相關疾病分類，分為：太陽證、陽明證、少陽證、太陰證、少陰證、厥陰證及合證、并證等。以下根據六經辨證對于更年期疾病進行歸類，具體如下。

3.1 太陽證

《傷寒論》[7]第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”太陽是身之藩籬，主表衛外，當外邪侵襲人體時，正氣與邪氣交爭于肌表，則發為太陽病[8]。更年期婦女太陽證，常見疾病如更年期汗證、更年期皮膚瘙癢等。

3.1.1 更年期汗證：主證：更年期女性，潮熱出汗、自汗或盜汗，潮熱從胸而上至頭頸面部繼而出汗，汗出熱退，持續時間、發作數次無定數，輕者情緒不穩，重者焦慮，影響睡眠。舌淡紅苔薄白，脈浮緩。治療方法：調和營衛、益氣活血，滋陰清熱，收斂止汗，方藥：桂枝湯加減。《傷寒論》54 條：“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯”。“時發熱自汗出”，與更年期綜合征的潮熱汗出相似，故在治療該病時多從桂枝湯入手。

3.1.2 更年期皮膚瘙癢：主證：更年期女性，皮膚瘙癢、干燥，變薄、松弛，最初瘙癢僅局限于一處（如小腿），進而逐漸擴展，甚至全身，瘙癢為陣發性，夜間為重。可在皮膚上出現抓痕、血痂、色素沉著等。舌淡紅苔薄白，脈浮數。治療方法：祛風止癢，滋養肝腎，養血活血，方藥：消風散合桃紅四物湯加減。更年期女性肝腎不足，陰血虧虛，外感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間，故出現皮膚瘙癢等癥狀，治當標本同治。

3.2 陽明證

陽明主燥，為多氣多血之經，邪入陽明，胃腸功能失常，邪從燥化，燥熱亢盛，津液耗傷，病變以里熱實證為特征。常見的更年期陽明病，以便秘及熱證多見。

3.2.1 更年期便秘：主證：更年期女性，便秘，初為排便不暢，次數逐漸減少，久而便秘，需用瀉藥，導致厭食、痔瘡、體重增加，久而出現面部色素沉著、皮疹，焦慮，失眠等。舌紅少苔，脈洪大。治療方法：益氣增液，潤腸通便，方藥：增液承氣合麻仁丸為主。

3.2.2 更年期熱證：太陽發熱多伴有外感癥狀，陽明發熱以壯熱為主，伴口渴、大汗，脈洪大等；少陽發熱，為往來寒熱；少陰發熱多見里寒外熱，或手腳心熱；太陰發熱多伴有脾虛乏力，為低熱；厥陰發熱多見于上熱下寒或寒熱夾雜。

主證：更年期女性，潮熱出汗，口干眼干，咽干，逐漸加重，大便偏干，小腹及胸背部燒灼感，陰道、尿路燒灼感，多伴有失眠，早醒，舌紅，苔白，或少苔，脈洪大，或細弦。治療方法：太陽發熱：桂枝湯、銀翹散等；陽明發熱：白虎湯、承氣湯等；少陽發熱：小柴胡湯等。太陰發熱臨床少見；少陰陰盛格陽之里寒外熱，用通脈四逆湯；少陰陰虛有熱，用黃連阿膠湯、豬苓湯等；太少兩感，麻黃附子細辛湯；厥陰上熱下寒用烏梅丸等。

3.3 少陽證

少陽病以口苦、咽干、目眩為提綱，其病機為邪犯少陽，正邪分爭，樞機不利，膽火內郁。

3.3.1 更年期膽囊疾病：主證：更年期女性，右脅下脹痛不適，往來寒熱，口苦、咽干、干嘔不能食，大便不調，舌淡紅苔薄黃，脈弦數。治法：和解少陽，方用小柴胡湯加減。伴結石，可加海金沙、雞內金、大黃等。

3.3.2 更年期乳腺增生：主證：更年期女性，乳房疼痛，出現疼痛、結節或腺體增厚等乳腺增生現象，查體可有乳腺增生，間斷發作，與情緒、勞累相關，常伴有焦慮狀態，舌紅苔白，脈弦細。治法：活血通絡，理氣散結 方藥：逍遙丸加減。

3.4 太陰證

太陰病以脾陽虛弱，寒濕內盛為基本病機。常見癥狀有腹部脹滿，泄利、嘔吐，納差等。更年期太陰證常見疾病有泄瀉、虛證、帶證等。

3.4.1 更年期泄瀉：主證：更年期婦女，泄瀉、腹脹滿、惡心嘔吐，納差，腹痛，怕冷，四肢發涼，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫中散寒，健脾燥濕，方藥：四逆湯加減。

3.4.2 更年期虛證：主證：更年期女性，少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，易疲勞，易感冒，舌淡苔白，脈沉細。治療方法：益氣養血補腎，方藥：玉屏風散合桃紅四物湯加減。

3.4.3 更年期帶證：主證：更年期女性，白帶稀薄或水樣，不規則出現，內有雜質，或帶有褐色血痂樣物，或有異味，間斷發生，反復出現，舌淡苔薄白，脈細。治法：補腎活血，益氣除濕。方藥：完帶湯加減。

3.5 少陰證

更年期少陰證，常見疾病有郁證、水腫、不寐、心悸、痹證、淋證等。

3.5.1 更年期郁證 ：主證：更年期女性，抑郁焦慮，情緒不穩，煩躁易怒，或情緒低落，失眠健忘，入睡困難，或早醒，或多夢易醒，多有疑病，舌淡紅苔薄白，脈細弦。治療方法：養血疏肝，解郁安神，方藥：逍遙丸合甘麥大棗湯。

3.5.2 更年期水腫：主證：更年期女性，浮腫，以下肢水腫為主，嚴重有顏面浮腫，晨起明顯，活動后緩解，午后逐漸加重，休息后緩解，無明顯小便減少，舌紅，苔白，脈細。治療方法：活血通絡，利水消腫，方藥：五苓散合桃紅四物湯加減。

3.5.3 更年期不寐：主證：更年期女性，以睡眠障礙為主證，可表現為多種形式，失眠，多夢，易醒，早醒，睡眠不解乏，睡眠淺，可同時或某一種狀況。同時伴有焦慮，易激惹，情緒不穩，喜抱怨。治療方法：益氣寧神，安神定志，方藥： 黃連阿膠湯合安神定志丸加減。

3.5.4 更年期心悸：主證：更年期女性，心悸氣短乏力，間斷發作，時輕時重，嚴重時有煩躁易怒，或恐懼感，與情緒有關，多伴有睡眠障礙，口干，易上火，易疲勞，舌紅苔白，脈弦細。治療方法：活血疏肝，養心寧神，方藥：炙甘草湯加減。

3.5.5 更年期痹癥：主證：更年期女性，肢體疼痛，以頸肩背及雙下肢疼痛為特征，與勞累或受涼，情緒等因素有相關性，輕者可自行緩解，重者影響睡眠，活動受限。舌淡紅苔白，脈沉細。治療方法：益氣活血，通絡止痛，方藥：獨活寄生湯合桃紅四物湯加減。

3.5.6 更年期淋證：主證：更年期女性，反復尿路感染，時輕時重，易上火，尿急尿頻、尿痛，或尿頻遺尿，嚴重影響情緒，影響睡眠，腰痛腰困，易疲勞。舌紅苔白脈細。治法：清熱通淋，八正散加減。方藥：濕重合龍膽瀉肝湯加減。氣虛合縮泉丸、六味地黃丸等加減。

3.6 厥陰證

厥陰病常見為上熱下寒的表現。更年期多見頑固性口渴。太陽之渴必兼脈浮、發熱、小便不利；陽明之渴系熱盛傷津所致；少陽之渴因樞機不利。治療上，太陽之渴用五苓散，陽明之渴用白虎湯，少陽之渴用小柴胡湯。太陰渴不欲飲，少陰熱化口渴，伴心煩、不得臥。厥陰口渴，是渴而能飲，渴而能消者，伴下利。又下利，又消渴，應投烏梅丸。

3.7 更年期頑固性口渴

主證：更年期女性，腹瀉，口干、口渴明顯，煩躁、納差，睡眠障礙，腰酸、怕冷，易疲勞，舌紅苔白，脈弦細。治法：緩肝調中、清上溫下，方藥：烏梅丸加減。烏梅丸是酸、苦、辛、溫復法組成，剛柔并備，為“治厥陰，防少陽，護陽明之全劑”。具有滋陰溫陽，清熱瀉火的作用。

4 小結

更年期綜合征在臨床上表現相對復雜，涉及諸多系統，沒有一定的規律性，臨床中可根據六經辨證，將其病證進行分類，在臨床上有更好的實用性。治療首當六經辨證，根據辨證，經方對癥治療，其次要兼顧陰精，滋水涵木，養血活血，常用代表方如滋水清肝飲、桃紅四物湯等，在臨床上有較好的辨證思路，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 阮詩蘭，周勝利.中醫藥治療圍絕經期綜合征的研究現狀與思考[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（8）：748-749.

[2] 王冬芹，張金菊，范玉嬋，等.圍絕經期綜合征的中醫藥研究現狀[J].江蘇中醫藥，2011，43（1）：92-93.

[3] 張璐礫，戴銘，楊亞龍，等.班秀文治療圍絕經期綜合征經驗[J].中醫學報，2019，60（24）：2083-2085.

[4] 蘇少華，王曉輝，孫寧寧，等.經方治療圍絕經期綜合征的臨床體會[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（7）：1265-1267.

[5] 徐萌萌，傅金英.傅金英教授治療更年期綜合征的經驗[J].中醫臨床研究，2013，5（24）：81-84.

[6] 于紅娟，夏桂成.夏桂成治療更年期綜合征的經驗[J].中華中醫藥雜志，2012，27（10）：2573-2575.

[7] 張仲景.中醫臨床必讀叢書·傷寒論[M].錢超塵，郝萬山，整理.北京：人民衛生出版社，2005：81.

[8] 董正華.傷寒論講義[M].西安：第四軍醫大學出版社，2009：1，18.