探究產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白檢測對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值

王海松

【摘要】目的：探究產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白（AFP）檢測對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值。方法：選擇2017年至2018年收治70例孕婦作為研究對象，根據其產檢及術后病理結果，將其隨機分為對照組（前置胎盤未合并胎盤植入）和實驗組（前置胎盤合并胎盤植入），每組各35例。對比兩組孕婦的檢測診斷報告。結果：實驗組產前超聲征象評分明顯高于對照組（P<0.05）；實驗組AFP水平值明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；前置胎盤合并胎盤植入的特異度為88.57 %，靈敏度為85.71 %。結論：予以前置胎盤合并胎盤植入孕婦實施產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白檢測可提高檢測結果，且診斷價值顯著，應當在臨床實踐中進一步推廣應用。

【關鍵詞】產前超聲征象評分；甲胎蛋白；前置胎盤；胎盤植入

【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0191-02

前置胎盤作為臨床妊娠期常見的并發癥，是指孕婦妊娠28周后，胎盤位置達到宮頸口或附著在子宮下段，且位置低于胎先露部[1-3]。前置胎盤病因由一種或多種疾病因素聯合作用導致，孕婦在妊娠期間會產生反復出血、面色蒼白、血壓降低等癥狀，臨床治療多為預防感染、糾正貧血、抑制宮縮及適時終止妊娠等方式。臨床發現妊娠結局與前置胎盤附著的部位有關，導致并發癥差異較大，若孕婦未能及時檢測出前臺胎盤附著的部位，易錯過最佳治療時機，嚴重者甚至會切除子宮，嚴重影響孕婦的生活質量[4]。基于此，產前檢測前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入對臨床治療有重要的參考依據，其不僅會減少孕婦子宮切除事件的發生，也會降低孕婦的死亡率。相關研究顯示，產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白可有效診斷檢測前置胎盤孕婦是否合并胎盤植入。為了進一步探究產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白檢測的診斷價值，現選擇2017年至2018年我院收治70例孕婦作為研究對象，現匯總結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年至2018年我院收治70例孕婦作為研究對象，根據其產檢及術后病理結果，將其隨機分為對照組（前置胎盤未合并胎盤植入）和實驗組（前置胎盤合并胎盤植入），對照組孕婦年齡20～45（35.22±3.5）歲，孕周（27.33±2.3）周，實驗組孕婦年齡21～45（35.20±3.4）歲，孕周（27.55±2.1）周。兩組孕婦在性別比、年齡、疾病類型等一般臨床資料上不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標椎：所有孕婦均經過專業醫生的診治，以病理結果和臨床手術為標椎，確認前置胎盤合并胎盤置入，或者胎盤植入產婦剖宮產的次數大于一次；本研究已通過醫院審批，所有研究對象和家屬均知曉本次研究的目的和方法，家屬均簽署知情同意書，同意確認參加此次研究。

排除標椎：存在藥物禁忌的孕婦；心臟衰竭和嚴重的呼吸衰竭孕婦；先天性心臟病的孕婦；肝腎功能嚴重不全的孕婦；多胎妊娠的產婦；存在妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的產婦；存在胎兒畸形的產婦。

1.2 方法

兩組孕婦于孕周38周接受超聲檢查，取孕婦仰臥位，保持膀胱充盈，采用超聲診斷儀（生產廠家：美國通用電氣公司；型號：LOGIQ E9）孕婦腹部予以探查并記錄，探頭頻率4.0 MHz，探查范圍：（1）前置胎盤類型；（2）胎盤后間隙部分或全部消失；（3）胎盤厚度回聲是否均勻；（4）胎盤內部回聲是否均勻；（5）胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度；（6）胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管狀況；（7）局灶性或廣泛性胎盤實質內腔隙血流是否可見等。通過超聲征象評分判斷胎盤是否植入，超聲評分標準總分≥3分。

兩組孕婦實施甲胎蛋白檢測，取兩組孕婦空腹靜脈血經離心處理后取上層清液，放于冰箱中冷藏備用，采用化學免疫發光法檢測兩組孕婦的甲胎蛋白，由專業醫生對標本解凍，嚴格按照試劑盒（羅氏診斷公司）說明書規范操作[5-6]。

1.3 觀察指標

對比兩組孕婦的超聲征象評分，前置胎盤合并胎盤的診斷標準為超聲征象評分≥3分，甲胎蛋白水平值≥298.5 ng/mL。

對比兩組孕婦甲胎蛋白水平值。

對比產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白檢測與臨床和病理的診斷結果。

1.4 統計學處理

本研究所選數據處理軟件為SPSS 19.0，計數資料采用χ2檢驗，使用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，使用（x±s）表示，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦產前超聲征象評分比較

實驗組產前超聲征象評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組孕婦AFP水平值

實驗組AFP水平值明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 產前超聲征象評分與臨床和病理診斷結果

經臨床和病理確認有36例合并胎盤植入孕婦，產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白診斷有30例合并胎盤植入孕婦，診斷結果顯示，前置胎盤合并胎盤植入的特異度為88.57 %，靈敏度為85.71 %，詳見表3。

3 討論

前置胎盤作為妊娠期并發癥之一，具有發病率和危險性較高的特點，孕婦在妊娠期間易引起產前出血，嚴重威脅孕婦的生命安全，降低孕婦的生活質量[7-8]。目前前置胎盤的病因尚不清楚，部分學者認為其病因與胎盤異常、子宮內膜萎縮性病變及受精卵滋養層發育遲緩有關。孕婦發病后出血率會隨著病情的加重愈加頻繁，易引發胎盤和植入性胎盤粘連等多種并發癥，若不及時治療，則會影響母嬰的健康[9-10]。

近年來，臨床對胎盤植入的診斷方式多為病理學檢查及臨床手術，此種檢測方式對孕婦的創傷較大，且尚無統一的檢查標準[11-13]。

基于此，產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白檢測方式被廣泛應用于臨床診斷中。產前超聲征象評分檢測方式具有無創無痛、操作簡單、價格低廉等特點，而甲胎蛋白主要在胎兒干重合成，其是一種糖原蛋白，不僅可作為多種腫瘤的陽性檢測指標，還可用于胎兒產前檢測。在孕婦妊娠30周甲胎蛋白會處于最高峰，而在孕婦妊娠16周到18周期間具有診斷價值。產前超聲檢測易受羊水量、膀胱充盈狀態、胎兒體位及后壁胎盤等因素影響，導致準確性有所偏差，在此基礎上引入甲胎蛋白檢測可提高臨床診斷結果。

本次研究結果表明，實驗組產前超聲征象評分明顯高于對照組（P<0.05）；實驗組AFP水平值明顯高于對照組（P<0.05）；兩組采用超前超聲征象聯合甲胎蛋白檢測結果顯示，實驗組35例患者中有33例為前置胎盤合并胎盤植入，2例為前置胎盤未合并胎盤植入，對照組35例患者中有胎盤未合并胎盤植入31例，4例為前置胎盤合并胎盤。檢測靈敏度為94.29 %，特異度為93.93 %。說明予以產婦實施產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白檢測可降低漏診率，提高診斷檢測結果準確率。

綜上所述，產前超聲征象評分聯合甲胎蛋白檢測可為前置胎盤合并胎盤植入診斷提高良好的依據，具有較高的靈敏度和特異性，值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 陳靜，李媛媛.產前超聲征象評分在不同前置胎盤診斷中的應用研究[J].中國醫學裝備，2018，15（12）：97-100.

[2] 張偉清，李玲芳.觀察產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入 診斷中的效果[J].影像技術，2019，31（6）：17-19，22.

[3] 王翠芝.經腹聯合經會陰超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值[J].現代醫用影像學，2019，28（8）：1885-1886.

[4] 石琳.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床作用探討[J].東方藥膳，2019，（14）：25.

[5] 和曉輝.三維超聲聯合甲胎蛋白檢測診斷前置胎盤合并胎盤植入臨床價值分析[J].母嬰世界，2020，（12）：74.

[6] 朱曉童，陳曉，錢天燁，等.孕中、晚期母體血清甲胎蛋白測定聯合影像學對前置胎盤合并胎盤植入診斷價值探討[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（4）：519-523.

[7] 張文婷.產前超聲征象評分對前置胎盤合并胎盤植入診斷的臨床價值[J].中外女性健康研究，2020，（18）：62-63.

[8] 徐娜，呂祝武，李芙蓉，等.產前超聲征象評分在前置胎盤合并胎盤植入診斷中的效果分析[J].影像研究與醫學應用，2020，4（18）：203-205.

[9] 張茂春，張紅薇，陳嬌，等.產前超聲征象評分聯合肌酸激酶對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值分析[J].現代生物醫學進展，2018，18（18）：3563-3567.

[10] Scott S，Alireza S，Miriam H，et al.Utilization and outcomes of massive transfusion protocols in women with and without invasive placentation[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medici ne，2020，33（21）：3614-3618.

[1 1 ] Gabriel L，Amihai R，Avi B， et al.The role of supracervical hysterectomy in reducing blood products requirement in the management of placenta accreta： a case-control study[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2020，33（15）：2522-2526.

[12] 張石.產前檢測外周血AFP CK水平聯合彩超檢查對胎盤植入的診斷價值[J].浙江臨床醫學，2017，（9）：1680-1682.

[13] 金日男，許紅雁，鐘永紅，等.血清甲胎蛋白聯合彩色超聲檢查在胎盤植入產前診斷中的價值[J].現代婦產科進展，2016，（8）：611-613，616.