全程優質護理模式對ESD治療上消化道早期癌的臨床效果及生存質量的影響

林菁

【摘要】目的：觀察全程優質護理模式對內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療上消化道早期癌的臨床效果及生存質量的影響。方法：選擇本院2017年9月至2020年5月收治的68例消化道早期癌患者作為研究對象，隨機分為參照組（2017年9月至2018年12月，34例）與研究組（2019年1月至2020年5月，34例），分別給予常規護理、全程優質護理。觀察和比較兩組患者生存質量評分、術后并發癥發生率。結果：研究組護理前生存質量評分高于參照組，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；兩組護理后生存質量評分高于護理前，研究組護理后生存質量評分高于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率低于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論：與常規護理相比，在提高上消化道早期癌患者生活質量重實施全程優質護理的效果較顯著，并發癥發生率較低。

【關鍵詞】全程優質護理；上消化道早期癌；生存質量；內鏡黏膜下剝離術

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0129-02

上消化道早期癌是常見的惡性腫瘤，而內鏡黏膜下剝離術是上消化道早期癌治療的主要手段，能在內鏡下確定腫瘤局限在黏膜層，并一次性完全切除。有研究報道[1]，在圍術期中結合護理干預可以提高患者手術成功率。常規護理具有一定的缺陷，如缺乏完善管理制度、責任感不強，導致護理效率和護理質量得不到有效提升，進而無法促進手術治療的改善效果[2]。全程優質護理是在常規護理基礎上進行優化的一種護理模式，向患者提供全方位的服務，充分調動護士的工作積極性，實時動態連續的護理干預，可及時預防患者術后并發癥的發生，改善其不良心理情緒，有利于患者病情的改善[3]。鑒于此，本研究分析對全程優質護理模式對內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療上消化道早期癌的臨床效果及生存質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2017年9月至2020年5月收治的68例消化道早期癌患者作為研究對象，隨機分為參照組（2017年9月至2018年12月，34例）與研究組（2019年1月至2020年5月，34例）。參照組：男性17例，女性17例；年齡58～80（68.72±5.26）歲；上消化道平滑肌瘤12例，脂肪瘤15例，上消化道間質瘤7例。研究組：男性20例，女性14例；年齡56～81（68.93±5.55）歲；上消化道平滑肌瘤10例，脂肪瘤16例，上消化道間質瘤8例。兩組性別、年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：經胃鏡檢查確診者；符合內鏡黏膜下剝離術治療標準者。

排除標準：合并精神疾病者；免疫功能障礙者；中途退出研究者；凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；大出血者。

1.2 方法

給予參照組常規護理，告知患者術前準備相關事項，并安撫其心理情緒，術中積極配合醫師完成手術，術后觀察患者體征，對存在并發癥患者，給予對癥治療。

給予研究組全程優質護理，建立全程優質護理小組，制定圍術期優質護理實施措施，具體如下。

（1）優質術前護理：術前，護士告知患者術前檢查對提高手術成功率的影響，以提高其檢查依從性，有利于完善術前檢查，確保手術可以順利開展。同時，用親和的態度向患者及其家屬詳細說明上消化道早癌的發病機制、手術作用和預后注意事項，提高其認知水平。大多數患者對自己所患疾病和手術治療都會產生一定的焦慮和恐懼心理，護士應耐心安撫患者的情緒，并以積極的態度關心和鼓勵患者，使其樹立治療自信。術前應做好營養支持，對腸梗阻者，應靜脈補充營養；術前3 d給予半流食，術前2 d給予流食，手術當日清晨禁飲食，清潔腸道，預防切口感染、術后腹脹。（2）優質手術護理：將手術室溫度和濕度調至24℃和15 %，同時將所需藥品、輸液袋、藥液和血袋等置于無菌保溫箱中，用被褥蓋住患者的下肢部分，預防患者手術中出現低體溫和寒顫；在手術臺上放置軟墊，預防老年患者出現壓瘡。護士在手術過程中觀察患者生命體征，并記錄患者的出血情況，預防出血和穿孔，對出血情況，應及時清理積血，確認出血部位，并用止血鉗夾住出血部位止血，保證內鏡視野清晰。護士積極配合醫師進行操作，快速、精準傳遞手術器械，在剝離黏膜時，應及時告知醫師注意動作輕柔。對二次使用的器械，應及時清潔和消毒，預防手術感染。（3）優質術后護理：患者術后常見的并發癥是消化道出血和胃穿孔，護士應監測血壓和脈搏情況，并每隔30 min觀察和記錄血壓、脈搏，如發現低血壓、腹脹、腹痛、出汗等癥狀，應立即告知醫師，采取相應的處理措施。檢查胃管是否固定，觀察引流是否通暢、引流液顏色和量，并每隔1 h傾倒引流液。術后，對患者進行針對性心理、文化、社會護理，通過聽音樂、看報、下棋、畫畫消除其不良情緒。術后72 h禁飲食，給予靜脈營養，再從低溫流食、半流食與軟食過度，避免食用含較多纖維不易消化、刺激性食物。

1.3 觀察指標

采用癌癥患者生存質量調查表（QLQ一C30）評價兩組患者護理前、護理后1周的生存質量，該量表包括社會、情感、日常生活、認知功能、生理疼痛等項目，總分為0～100分，分數高低與患者生存質量成正比。觀察兩組患者并發癥發生情況，包括消化道大出血、膽管感染、切口感染。

1.4 統計學方法

由SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以率（%）、（x±s）表示，并分別行Fisher χ2、t檢驗。當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生存質量評分的比較

研究組護理前生存質量評分與參照組相比，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；兩組患者護理后生存質量評分高于護理前，研究組護理后生存質量評分高于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥發生率的比較

研究組手術并發癥發生率低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

上消化道早癌是治療以外科手術為主，但傳統手術創傷性較大，不利于患者快速恢復，而內鏡黏膜下剝離術是臨床治療該疾病的常用術式，雖創傷性小，但也存在一定的并發癥，需在圍術期進行護理干預，避免并發癥影響患者手術治療效果和術后康復。常規護理比較被動，在改善上消化道早期癌患者病情方面缺乏系統性、全面性的干預，故護理效果具有一定的局限性，而全程優質護理可以在常規護理基礎上提供一系列優質護理措施，通過以患者為中心，優化圍術期護理干預，可滿足其對護理的需求，還能減輕患者手術應激反應和創傷，確保患者手術治療質量[4-5]。因此，在內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌中實施優質護理對促進患者的恢復具有積極作用，保證手術治療效果。

本研究結果顯示，研究組護理后生存質量評分提高幅度大于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），這說明，實施全程優質護理對促進患者生存質量的提升具有積極作用。這是因為全程優質護理可以持續向患者提供優質的護理服務，滿足患者心理和生理上的護理需求，通過優化心理護理、健康教育、并發癥干預，提升患者治療積極性，還能改善患者圍術期中心理、生理、社會功能的恢復，同時注重患者術前、術后飲食管理，也能促進患者胃腸功能的恢復，降低感染率[6-7]。這對改善患者疾病預后具有顯著幫助，從而有效提高其生存治療。本研究結果顯示，研究組手術并發癥發生率低于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），這說明全程優質護理可以最大限度降低患者術后并發癥發生率。這是因為全程優質護理在術前優化術前準備，細致的術前準備和手術配合，可以最大限度減少手術創傷，減輕患者心理與生理上的應激反應，這有效預防消化道出血、肝管損傷；優化對患者的心理護理和健康教育可以提高患者治療依從性，確保手術成功開展，提高患者營養水平，增強免疫力，避免感染情況發生[8]。同時根據該疾病患者手術治療可能存在的風險因素，完善術后并發癥護理措施，持續動態預測患者并發癥發生，能避免應激源對患者造成心理壓力；護士積極配合醫師完成操作，提高輸液清晰度，減少對病灶周圍組織的損傷，進而更好地減少消化道穿孔、出血的情況；全程優質護理可以提供全方位、全面服務，使圍術期護理系統化，提高護理的效率與質量，這不僅能滿足患者護理需求，還能為保證患者手術安全性奠定基礎。

綜上所述，采用優質全程護理在上消化道早癌患者手術治療中具有積極意義，既提高患者生存質量，又降低術后并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 葛加玲，馬朝建，余學春.內鏡窄帶成像電子染色技術在上消化道早期癌癥篩查中的應用及護理配合[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：33-35.

[2] 張君瑞，柴宇霞，韓國杰，等.早期健康干預在肝癌合并上消化道大出血患者中的應用價值[J].癌癥進展，2020，18（12）：1286-1289.

[3] 曹蕾，陳紅，李靖.綜合護理干預對接受內鏡下黏膜剝離術的早期上消化道腫瘤患者情緒的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（4）：839-842.

[4] 劉丹.關鍵詞式健康教育在內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及癌前病變中的應用[J].全科護理，2020，18（18）：2292-2294.

[5] 胡露，何榮攀，周夢嬌，等.胃癌高危人群胃鏡篩查依從性影響因素及護理干預研究進展[J].護士進修雜志，2020，35（6）：511-515.

[6] 鄭會茹.內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的護理價值[J].當代護士（下旬刊），2020，27（1）：37-39.

[7] 李偉，張茜.早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后心理焦慮的影響因素及其護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：98-100.

[8] 余愛玲，任玲，顏晶，等.內鏡下行黏膜剝離術的精細護理配合[J].中華現代護理雜志，2020，26（22）：3089-3092.