地佐辛聯合舒芬太尼應用于開胸患者術后鎮痛鎮靜效果的臨床價值及安全性分析

衛毅 胡瓊花

【摘要】目的：探究開胸患者使用地佐辛+舒芬太尼聯合用藥鎮靜鎮痛的臨床價值及安全性。方法：選取本院 2017 年 1 月至 2020 年 9 月期間行開胸術的患者共計 102 例，其中 2017 年 1 月至 2018 年 12 月接收的 51 例患者術后鎮痛只接受舒芬太尼藥物鎮靜鎮痛，納入常規組，2019 年 1 月至 2020 年 9 月期間接收的 51 例患者術后鎮痛接收舒芬太尼+地佐辛聯合鎮痛鎮靜，納入觀察組。對比患者不良反應發生率、術后不同時段的視覺模擬疼痛評分量表（VAS）、視覺模擬疲勞評分量表（VAFS）、Ramsay 鎮靜評分數據。結果：觀察組患者術后不良反應例數共計出現 2 例，常規組患者術后不良反應例數共計出現 9 例，不良反應發生率對比 3.92 %<17.65 %，組間數據差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段 VAS 評分較之常規組同時段 VAS 評分數據差異明顯，且隨著時間延長，VAS 評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段 VAFS 評分較之常規組同時段 VAFS 評分數據差異明顯，且隨著時間延長，VAFS 評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段Ramsay 評分較之常規組同時段 Ramsay 評分數據差異明顯（P<0.05）。討論：開胸術手術干預后，基于患者生理疼痛狀態實施高效的鎮靜鎮痛藥物，保證臨床用藥安全性的前提下，可最大限度上減輕患者生理疼痛感，安撫患者情緒，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】地佐辛；舒芬太尼；開胸患者；術后鎮痛鎮靜效果；臨床價值；安全性

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0097-02

開胸術的手術干預由于手術創傷大、開胸器牽引、置管等多方面的因素影響，在術后的生理痛感方面較為劇烈，且受病理狀態影響，患者術后的咳嗽、排痰等行為受到較大影響，易導致術后肺部感染等并發癥發生，嚴重影響預后[1]。本次研究基于開胸術術后的鎮痛干預，探析地佐辛+舒芬太尼聯合用藥的臨床鎮痛價值及安全性。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017年1月至2020年9月期間行開胸術的患者共計102例，其中2017年1月至2018年12月接收的51例患者術后鎮痛只接受舒芬太尼藥物鎮靜鎮痛，納入常規組，2019年1月至2020年9月期間接收的51例患者術后鎮痛接收舒芬太尼+地佐辛聯合鎮痛鎮靜，納入觀察組。常規組男性31例，女性20例，年齡35～57（45.63±1.35）歲；觀察組男性29例，女性32例，年齡33～55（45.45±1.31）歲；兩組患者一般資料數據分析無意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均符合相關的入組患者均對本次研究內容知曉，且簽署調研意愿書后參與研究。

排除標準：排除對研究藥物過敏；心臟、腎臟等重要臟器合并嚴重疾病；排除臨床資料不齊全、參與度低的患者。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均接受生命體征檢測、機械供氧、靜脈通道等基礎措施，臨床麻醉方式選擇為全身器官插管麻醉、使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼等藥物進行麻醉誘導、維持麻醉。手術結束后，兩組患者拔出氣管導管后連接鎮痛泵，給予自控鎮痛[2]。

常規組患者術后鎮痛麻醉藥物選擇為舒芬太尼（廠家：德國IDT Biologika GmbH；國藥準字H20150126）20 μg/ kg+格拉司瓊（廠家：華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司；國藥準字H20045048；（以格拉司瓊計）*5支）6 mg、0.9NaCl溶液（廠家：揚州中寶制藥有限公司；國藥準字H32024047）100 ml。泵速為2 ml/h、鎖定時間15 ml、負荷量3 ml[3]。

觀察組術后鎮痛地佐辛（廠家：揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H20080329；規格：1 ml：5 mg*4支）0.25 mg/ kg+舒芬太尼（20 μg/kg+格拉司瓊6 mg、0.9NaCl溶液100 ml（廠家：揚州中寶制藥有限公司；國藥準字H32024047；規格：10 ml：90 mg*5支）[4]。

1.3 評判標準

收集兩組患者術后出現的不良反應癥狀，完成種類統計與數據分析后進行組間數據對比。

采用VAS量表（視覺模擬疼痛評分量表）完成數據評價，共0～10分11個等級，0分表示無痛，10分表示疼痛能以忍受。隨著分值增大患者疼痛體感增加。

采用VAFS量表（視覺模擬疲勞評分量表）完成數據評價，1分為患者翻身?？人允菬o胸痛感、2分為安靜平臥時無疼痛感，3分為安靜平臥狀態有輕度疼痛、翻身、咳嗽時加重，4分為安靜平臥時疼痛嚴重，致使患者煩躁不安，5分為持續性疼痛感，全身發汗；6分為劇烈疼痛，難以忍受。

采用Ramsay量表完成給患者鎮靜程度評價，共1～6分，1分患者不安靜、有煩躁癥狀、2分患者安靜合作、配合度高、3分患者嗜睡、4分患者睡眠狀態持續，5分患者呼吸反應遲鈍、6分患者進入深度睡眠狀態

1.4 統計學方法

調研數據借助SPSS 22.0統計軟件處理，正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，采用Fisher χ2檢驗。當P<0.05為組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 術后不良反應發生率分析

觀察組患者術后不良反應例數共計出現2例（呼吸抑制1例、皮膚瘙癢1例），常規組患者術后不良反應例數共計出現9例（呼吸抑制3例、皮膚瘙癢3例、頭暈目眩3例），不良反應發生率對比3.92 %<17.65 %，組間數據差異存在意義（χ2=4.9930；P=0.0255）。

2.2 術后各時段VAS評分對比

觀察組患者術后各時間段VAS評分較之常規組同時段VAS評分數據差異明顯，且隨著時間延長，VAS評分呈階梯式下降（P<0.05），見表1。

2.3 術后各時段VAFS評分對比

觀察組患者術后各時間段VAFS評分較之常規組同時段VAFS評分數據差異明顯，且隨著時間延長，VAFS評分呈階梯式下降（P<0.05），見表2。

2.4 術后各時段Ramsay評分對比分析

觀察組患者術后各時間段Ramsay評分較之常規組同時段Ramsay評分數據差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

在開胸術等大型手術的術后干預中，鎮痛、鎮靜措施的價值極為重要，通過有效鎮痛措施的實施，能夠幫助患者減輕生理痛感、改善心理情緒以更好的狀態配合術后的預后康復[5-6]。本次研究中使用到的術后鎮痛藥物主要有兩種，其一是地佐辛，該藥物屬于苯嗎啡烷類衍生物，是K受體激動劑、同時也是μ受體拮抗劑，主要發揮臨床鎮痛作用，鎮痛效果強于噴他佐辛，且有著成癮性小的優點，但常見的副作用有惡心、嘔吐、頭暈、厭食等癥狀[7-8]。舒芬太尼屬于μ阿片受體藥物，親脂性為芬太尼的兩倍，故在腦血屏障的通過性方面效率更高，且與血漿蛋白的結合率進一步提升，故在臨床應用中表現出較高的鎮痛效果。

研究數據分析結果表明：觀察組患者術后不良反應例數共計出現2例，常規組患者術后不良反應例數共計出現9例，不良反應發生率對比3.92 %<17.65 %，組間數據差異存在意義（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段VAS評分較之常規組同時段VAS評分數據差異明顯，且隨著時間延長，VAS評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段VAFS評分較之常規組同時段VAFS評分數據差異明顯，且隨著時間延長，VAFS評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段Ramsay評分較之常規組同時段Ramsay評分數據差異明顯（P<0.05），相關結果證實，在開胸術的術后鎮痛中，地佐辛+舒芬太尼的臨床應用價值有著更好的鎮痛效果體現，幫助患者改善生理狀態，緩解心理情緒，應用價值顯著。

綜上所述，基于開胸術后的鎮痛干預，在藥物選擇方面聯合使用地佐辛+舒芬太尼，臨床鎮痛效果進一步提升，患者狀態均有效改善，具有較大的推廣價值。

參考文獻

[1] 范甜，李珊珊，李艾芳， 等.地佐辛聯合舒芬太尼對開胸患者術后鎮痛鎮靜效果、血流動力學及免疫功能的影響[J].現代生物醫學進展， 2020， 20（3）：519-523.

[2] 高峰，陳翀，施劍超，等.地佐辛聯合舒芬太尼對開胸術患者術后疼痛、炎性反應及血流動力學的影響[J].現代實用醫學， 2017（29）：1620-1622.

[3] 趙曉東.探討超聲引導下椎旁神經阻滯在老年患者開胸手術術中及術后的鎮痛效果[J].影像研究與醫學應用， 2018， （4）：101-102.

[4] 付露陽，李洪超，陳平鈺，等.舒芬太尼聯合地佐辛與單用舒芬太尼比較用于術后鎮痛有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2019，19（4）：78-86.

[5] 劉霞.分析舒芬太尼復合地佐辛對治療結核性膿胸患者在開胸術后的自控鎮痛的效果[J].養生保健指南，2019，（31）：287.

[6] 王斌.舒芬太尼聯合地佐辛在婦科腹腔鏡術后鎮痛和鎮靜的臨床效果研究[J].世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（15）：71，75.

[7] 董白山.舒芬太尼復合地佐辛對治療結核性膿胸患者在開胸術后的自控鎮痛的效果分析[J].心理月刊，2018，（11）：74.

[8] 吳小斌.小劑量舒芬太尼復合地佐辛對老年胸科手術患者的靜脈自控鎮痛效果[J].中國鄉村醫藥，2018，25（6）：22-23.