淺析紫杉醇（白蛋白結合型）聯合化療方案二線治療晚期腫瘤的療效

李亞莉

【摘要】目的：分析紫杉醇（白蛋白結合型）聯合化療方案二線治療一線治療后進展的晚期腫瘤的治療效果。方法：隨機抽取 2018 年 2 月至 2019 年 5 月一線治療后進展的 36 例晚期腫瘤患者為觀察對象，對其實施紫杉醇（白蛋白結合型）聯合化療方案二線治療，每例患者接受 1～6 周期化療，每 2 周期評價療效，治療結束后，分析治療有效率、疾病控制率、生存質量評分，并觀察不良反應。結果：（1）36 例晚期腫瘤患者總有效率為 36.11 %；疾病控制率：80.5 %。（2）36 例晚期腫瘤患者治療后生存質量評分較治療前更高（P<0.05）；（3）36 例晚期腫瘤患者不良反應發生率為 36.11 %。結論：對晚期腫瘤患者實施紫杉醇（白蛋白結合型）聯合化療方案二線治療具有較好的效果，有助于改善生存質量，且患者可耐受。

【關鍵詞】二線化療；晚期腫瘤；白蛋白紫杉醇；不良反應；生存質量

【中圖分類號】R979.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0093-02

由于較多癌癥早期癥狀不顯著，加上大部分患者體檢意識淡薄，導致較多患者確診時癌癥常處于中晚期，錯失了手術治療機會，只能選擇放療、化療等輔助療法[1]。目前一線、二線化療方案依然是治療晚期腫瘤的常見療法。但調查顯示，部分患者接受二線化療后仍希望繼續接受治療，但經過多線化療后，患者免疫力均存在不同程度降低，較難耐受毒副作用較大的藥物[2-3]。因此，為滿足患者治療需求，在對患者施行三線或以上化療時應選擇低毒副作用、高效的化療藥物。白蛋白紫杉醇是以人血白蛋白作為載體，有效彌補了傳統溶劑型紫杉醇的不足之處，具有高效、低毒等優勢[4]，為探究白蛋白紫杉醇的可行性，我院對一線治療進展的晚期腫瘤患者實施紫杉醇（白蛋白結合型）聯合化療方案二線治療，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2019年10月我院36例經一線治療失敗的晚期腫瘤患者為觀察對象，年齡為38～69（58.75±10.73）歲，男女分別為22（61.11%）、14（38.89%）例；癌癥類型：8例肺癌，6例胃癌，10例乳腺癌，5例食管癌，2例卵巢癌，2例宮頸癌，1例子宮內膜癌，2例胰腺癌；病理類型：22例鱗癌，10例腺癌，4例腺鱗癌。

納入標準：（1）病理學檢查提示為惡性腫瘤，且臨床分期為Ⅳ期者；（2）≥18歲者；（3）既往接受一線病情仍進展，且表明仍希望繼續接受治療者；（4）患者或家屬對研究知曉者；（5）預計生存期大于3個月者；（6）生存質量評分大于60分者。

排除標準：（1）合并重要臟器功能不全者；（2）精神障礙者。

1.2 方法

對36例一線治療進展的晚期腫瘤患者實施紫杉醇（白蛋白結合型）聯合化療方案二線治療，具體為：給予患者靜脈滴注130 mg/m2白蛋白紫杉醇（國藥準字H20183378；生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），每次滴注半小時（化療方案：d1、d8）。同時根據聯合化療方案分別給予患者靜脈滴注順鉑、奧沙利鉑、卡鉑或吉西他濱按療程使用，每3周為一周期。化療前后復查血常規、血生化，觀察不良反應。2周期復查CT等評價療效。

1.3 評估指標

每例患者接受1～6周期化療，每2周期評價療效，治療結束后，分析生存質量評分，并觀察不良反應。

總有效率[5]：統計完全緩解+部分緩解占比和。疾病控制率：完全緩解+部分緩解+病情穩定占比和。已知靶病灶全部消失，且維持時間超4周為完全緩解（CR）；所有靶病灶最大徑總和較治療前減少30 %或以上，且維持時間超4周為部分緩解（PR）；靶病灶最大徑之和較治療前增加20 %或以上，或出現新病灶為病情進展（PD）；靶病灶最大徑之和縮小未達PR或增大未達PD評判標準為病情穩定（SD）。

生存質量評分[6]：使用EORTCQLQ-C30中文版計分，EORTCQLQ-C30是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目。對患者整體生活質量進行評估，評分越高，則生存質量越佳。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析36例晚期腫瘤患者治療總有效率

36例晚期腫瘤患者中，0例完全緩解，13例部分緩解，16例病情穩定，7例病情進展，總有效率為36.11 %，疾病控制率（DCR）80.56 %。

2.2 分析36例晚期腫瘤患者生存質量評分

36例晚期腫瘤患者治療后生存質量評分較治療前更高（P<0.05），見表1。

2.3 分析36例晚期腫瘤患者不良反應發生率

36例晚期腫瘤患者不良反應發生率為36.11 %，見表2。

3 討論

紫杉醇屬于目前臨床使用頻率較高的化療藥物，其能促使微管蛋白聚合，避免微管蛋白解聚，從而使腫瘤細胞生長停滯于G2/M后期，進而達到抑制腫瘤細胞增殖的目的，但上述藥物的水溶性極差，在使用過程中需要將無水乙醇和聚氧乙烯蓖麻油按一定比例制成的混合物作為溶媒，但聚氧乙烯蓖麻油易導致患者出現嚴重的過敏反應，而為減少致敏反應，在給藥前常需對患者實施預處理干預，如給予糖皮質激素、抗組胺藥物等[7-8]，且無水乙醇和聚氧乙烯蓖麻油在血液中易形成膠束，阻礙紫杉醇，從而在一定程度上影響療效。

白蛋白紫杉醇（nanoparticle albumin-bound paclitaxel，Nab-P）屬于新型紫杉醇制劑，主要是由白蛋白與紫杉醇微粒相結合的產物，在制備過程中使用高壓振動技術將人血白蛋白和紫杉醇制成直徑為130 nm的顆粒，其藥物作用機制和紫杉醇較相似，白蛋白可結合特異性白蛋白細胞表面受體，從而通過胞吞作用將紫杉醇運送至人細胞當中，進而到達腫瘤細胞中發揮藥效，且有研究證實，白蛋白紫杉醇的游離紫杉醇屬于傳統藥物紫杉醇的10倍，治療效果更佳。同時，白蛋白紫杉醇不需要聚氧乙烯蓖麻油作為溶劑，在給藥前不需要對患者使用糖皮質激素、抗組胺藥物，且上述藥物輸注時間短，僅需要半小時[9]。

此次研究顯示，36例晚期腫瘤患者總有效率為36.11 %，疾病控制率（DCR）80.5 %，不良反應發生率為36.11 %，提示使用白蛋白紫杉醇可獲得較好的效果，對控制腫瘤病灶進展具有積極影響，且不良反應發生率較低，有助于增加患者耐受性。同時，數據顯示，36例晚期腫瘤患者治療后生存質量評分較治療前更高，亦提示使用白蛋白紫杉醇施行治療具有良好可行性，有助于改善生存質量。

蔣侃、黃誠等[10]人在《白蛋白結合型紫杉醇單藥作為三線及以上方案治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究》一文中詳細分析了白蛋白結合型紫杉醇的療效，通過研究其認為，在三線及以上化療中使用白蛋白結合型紫杉醇治療晚期非小細胞肺癌具有較高的疾病控制率，且患者可耐受不良反應，該結論和本研究較類似[11-14]。

綜上所得，對晚期腫瘤患者實施紫杉醇（白蛋白結合型）聯合化療方案二線治療具有較好的效果，有助于改善生存質量及減輕癌痛，且患者可耐受。

參考文獻

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