放了支架并非“萬事大吉”

盧建敏

前幾天科室收治了一個52歲的男性病人，該患者運動后總會胸悶、氣喘、乏力，時間已有半年。心臟超聲檢查顯示，該患者射血分數27%（正常值為50%以上），左室內徑77mm（正常情況不超過55mm），心電圖顯示為陳舊下壁心肌梗死，醫生診斷他為冠心病、陳舊心梗、心力衰竭。

醫生仔細詢問后得知，該患者早在10年前曾因心肌梗死在當地醫院進行過手術，冠狀動脈狹窄處放了3個支架。支架術后，該患者繼續用藥了一段時間。4年前，該患者卻自行停藥了，他認為放了支架這么久一直沒有不適，是“好了”，也沒有到過任何一家醫院復查。而這也正是該患者發展到心力衰竭這一地步的重要原因。

心梗后心臟這個“血泵”的部分結構已經異常，后續的規范化治療、抑制心肌重構以及定期復查隨診是必不可少的。

而且因急性心肌梗死放的支架，和心絞痛植入支架也不一樣。心絞痛類似于莊稼苗缺水打蔫，而心肌梗死卻類似于莊稼苗缺水旱死了，缺水打蔫的莊稼苗通過疏通供水管道（植入支架）、灌溉，會重現勃勃生機，而莊稼苗一旦旱死，再澆灌也無濟于事了。因此急性心肌梗死的心肌再灌注治療，即通過支架或溶栓開通血管治療的時間越早越好。

需要注意的是，支架只是解決了血管狹窄的問題，而其他問題如心肌損傷、血壓高、血糖高、血脂異常，以及心率異常等，還需要綜合治理，否則很可能造成不良后果，冠心病患者切不可認為放了支架就“萬事大吉”了。■