心臟不適都需檢查啥

劉雪冬 殷哲煜

無論是在門診還是在體檢中心，經常會有人問醫生，心臟不舒服需要做什么儀器檢查？是心臟彩超準還是CT準？還有些患者擔心，醫生給開的比較貴的檢查項目，是否真有必要做？

心臟檢查有這些方法

心臟的檢查項目有心電圖、24小時動態心電圖（Holter監測）、心臟彩超、CT冠脈造影（心臟CTA）、心臟核磁共振、冠狀動脈造影術等。作為普通的體檢者，選擇心電圖就可以。如果自知有心臟病或做簡單檢查后發現心臟有問題，需要做更詳細的檢查，可以根據醫生的指導進行選擇。

1.心電圖? 這是最常規的檢查方法，可以初步了解心臟病變的情況。被檢查者靜臥后連上電線，心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產生的電活動變化圖形。

2.24小時動態心電圖? 這種檢查可長時間連續記錄并分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖的變化情況。

3.心臟彩超? 能夠清晰顯示心臟的形態、結構和瓣膜的情況。

4.心臟CTA? 目前心臟CTA檢查時間短，基本沒有創傷，安全性高，副作用小，程序簡單，無需住院。

5.心臟核磁共振（MRI）? 心臟核磁共振是用MRI成像技術檢查心臟，無輻射，孕婦也能做此項檢查。主要是觀察軟組織成像，對比分辨率高。

6.冠狀動脈造影術? 屬于有創的診斷技術，是確診冠心病的“金標準”。冠狀動脈造影術的主要作用是評價冠狀動脈有無病變、嚴重程度和病變范圍;評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈痙攣和側支循環的有無;同時可以兼顧左心功能評價。冠脈造影主要用于進行冠心病的專業檢查。

醫生開單都有何道理

不同的心臟病其檢查方法也不一樣。如果是健康人或只想做心臟常規檢查，做個心電圖就夠了。那么，醫生讓患者做其他檢查，這其中的道理在哪兒呢？拿房子比喻，彩超看的是房屋的結構、門窗是否有損壞，心電圖是監測電路的，CT是看里面重要的管道——冠脈的，每種結構需要不同的設備檢測。

醫生建議做心臟彩超檢查最主要的原因就是要看心臟功能，比如患者說胸悶氣短，醫生懷疑有心衰時，超聲檢查就可以解決問題，而其他的檢查方法都不能快速解決問題。

另外，如果醫生在為患者聽診時聽到雜音，也會建議患者做彩超檢查。醫生這么做的道理就是需要看心臟結構，比如看瓣膜是否有病變、是否患有先天性心臟病。如果是瓣膜疾病或簡單的先心病，醫生就可以根據彩超檢查結果選擇合適的治療方法;如果是復雜的先心病，醫生會根據實際情況再確定下一步怎么辦。心肌疾病也需要通過心臟彩超檢查進行診斷，對于大家最關心的心肌梗塞，彩超發現病變的時間也是早于其他設備的。

不同病癥首選不同

◆普通體檢 普通人進行體檢或初步檢查心肌缺血、心肌梗死等，可首選心電圖。但更確切的信息，單憑心電圖是不夠的。

早搏或心衰可以用Holter檢查。

◆心塞? 心臟MRI不僅能夠準確顯示心臟房室腔大小、室壁厚度，而且能夠全面顯示室壁各節段的運動變化，并可識別梗塞后瘢痕組織，還可以準確地評價心臟功能。但是帶有植入式除顫器、鐵磁性金屬夾、起搏器的患者不適用于此項檢查。

◆冠脈? 心臟CTA就是通常所說的320CT或256CT等多層螺旋CT，目前最廣泛的應用就是看冠脈。冠脈很細小，用心電圖或超聲都看不到，而心臟CTA則可以看到冠脈的情況，是否狹窄，有沒有斑塊，都能檢查出來。還可以看到冠狀動脈支架和冠狀動脈搭橋術后搭的“橋”是否通暢。

◆冠心病? 冠脈造影常被稱為冠心病診斷的“金標準”。優點在于結果可靠、準確率極高。如果造影檢查確診為冠狀動脈狹窄，可以即刻行冠脈球囊擴張、支架治療等。但通常很多患者不太能接受，是因為它是一種有創的檢查，要從手臂扎針打進去造影劑，而且費用也較貴。

總之，對任何一位心臟病患者的確診，都要通過癥狀、體征、輔助檢查等進行綜合評估，沒有單一又可靠的手段，不同的情況要進行不同的檢查。■