下肢腫脹或是疾病預(yù)警

張昕

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/張艷（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，遼寧省名中醫(yī)）

腿腫，這個(gè)看似尋常的小情況，有時(shí)也并不簡單。由于下肢水腫是很多疾病的共同表現(xiàn)，所以，應(yīng)謹(jǐn)慎對待。

有些腿腫不是病

腿腫并不是一個(gè)具體的疾病，很多情況下都可能會(huì)出現(xiàn)腿腫的情況。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張艷舉例說，如果，長時(shí)間站立、長時(shí)間坐車旅行，都有可能會(huì)出現(xiàn)腿腫，并且感到雙腿發(fā)緊的情況，嚴(yán)重者還能摁出小坑兒來;再比如，夏天有些較胖又不愛活動(dòng)的朋友，也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)莫名其妙的腿腫，諸如此類的腿腫一般無需用藥，可自行慢慢恢復(fù)正常。

不明原因腿腫，須當(dāng)心以下疾病

而對于患有心臟病、腎病等慢性疾病的人群來說，特別是老年患者，出現(xiàn)不明原因的下肢腫脹，可能是病理性因素導(dǎo)致的，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查：

1.右心衰竭

心臟病患者當(dāng)心功能不全時(shí)，會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)障礙，使下肢靜脈回心血量減少而引起浮腫。這種水腫一般是右心衰竭的表現(xiàn)，其特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在下垂部位（重力性水腫），在足、踝、脛骨前較明顯，向上延及全身，發(fā)展緩慢。水腫程度與心功能密切相關(guān)。水腫的同時(shí)還會(huì)伴有心臟病的癥狀體征，如心悸、咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸等。

2.腎臟疾病

腎源性水腫，是腎臟疾病比較常見的臨床表現(xiàn)之一。其特點(diǎn)是水腫總是對稱性出現(xiàn)，摁之凹陷，首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面部，或足踝、下肢部位。顏面部的水腫晨起較明顯，而四肢的水腫則活動(dòng)一天后加重，靜臥后減輕，嚴(yán)重時(shí)水腫波及全身。水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)，患者常同時(shí)伴有腎臟疾患的癥狀，如腎性高血壓、蛋白尿、血尿等。

3.肝臟疾病

肝炎發(fā)生肝硬化后，由于肝臟合成白蛋白減少，造成低蛋白血癥，血漿滲透壓降低，可引起浮腫。一般可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部上肢常無水腫，往往伴有腹水，有時(shí)會(huì)并見肝病相關(guān)的特異性癥狀，如黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

4.下肢深靜脈血栓

最常見的表現(xiàn)主要是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到沉重或者鈍痛，行走時(shí)加劇，臥床或者抬高患肢后癥狀可以得到明顯緩解。輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重。一般多為凹陷性水腫，皮膚多有青紫或者潮紅，皮膚溫度略高，還會(huì)出現(xiàn)下肢色素沉著、形成潰瘍，甚至出現(xiàn)下肢糜爛壞死。

5.甲狀腺功能性減退

甲狀腺功能性減退引起的水腫屬于“黏液性水腫”，多數(shù)為摁之無凹陷，可見于顏面及下肢，嚴(yán)重時(shí)可累及全身組織。常見于脛骨前下1 /3部位，可延伸至足背及膝部，多呈對稱性。患者同時(shí)伴有易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏等諸多低代謝癥狀。■