四川省基層醫療衛生機構公共衛生信息化建設現狀研究

劉潤友，楊長虹，李羚，彭艷秋，呂強*

公共衛生信息化是醫療衛生機構履行公共衛生職能的重要手段［1］，其主要表現為廣泛利用信息技術和建設信息系統對公共衛生信息進行管理［2-3］。目前四川省基層醫療衛生機構使用的公共衛生信息系統主要包括兩類：一是來源于衛生行政、疾病預防與控制、婦幼保健等上級部門專門的業務直報系統，包括傳染病、慢性病、婦幼衛生信息等［4］；二是國家信息化重大建設項目建設的“基層醫療衛生機構管理信息系統”（簡稱基層系統）［5］的公共衛生服務功能模塊，包括健康檔案服務、慢性病管理等10項［6］。本研究通過對四川省轄區內縣（區、市）進行問卷調查，了解基層醫療衛生機構公共衛生信息化建設現狀，分析存在的問題和原因，以期為進一步推動基層公共衛生信息化建設提供參考。

1 對象與方法

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 根據文獻研究、預調查和專家咨詢，自行設計問卷，使用“問卷星”軟件進行在線調查，時間為2019-11-27至2019-12-20。內容主要為：（1）各公共衛生業務管理信息系統使用情況，包括數量、名稱、經費、基礎設施、人員、用戶滿意度等。（2）基層系統公共衛生服務功能模塊使用情況，包括系統覆蓋率、各模塊開展情況、填報人員專業、信息安全、阻礙因素等（本研究問卷的電子鏈接為https://www.wjx.cn/jq/50606220.aspx）。

1.2.2 質量控制 為保證數據質量，項目組編寫了《四川省基層醫療衛生機構管理信息系統調查方案》對基層進行填報指導，對電子問卷進行必答限制、邏輯跳轉等，采取預調查、調查培訓、在線答疑等方式進行質控。在線調查完成后，進行現場面談和電話復核，數據統計進行邏輯校驗等，全程進行質量控制。

1.3 統計學方法 采用Excel 2007進行數據清理，采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。以率、構成比等指標對結果進行描述性分析，構成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 公共衛生業務管理信息系統建設現況

2.1.1 基本情況 共調查994個基層醫療衛生機構，其中鄉鎮衛生院912個，社區衛生服務中心82個。調查的機構中，使用的公共衛生業務管理信息系統共有33個，平均每個機構使用9個，其中覆蓋率較高的前3位為“傳染病報告信息管理系統”“四川省嚴重精神障礙管理信息系統”“國家基本公共衛生服務項目信息系統”，見表1。

2.1.2 基礎保障 調查的機構中，48.6%（483/994）有專門的網絡維護等信息化建設經費，91.0%（905/994）的機構現有硬件設備滿足院內公共衛生業務需求，45.0%（447/994）的機構有5人及以上的信息填報人員，87.4%（869/994）的機構人員穩定性（較）強。社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院在經費、硬件設備和信息填報人員數量方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.1.3 用戶滿意度 對于目前公共衛生信息系統填報任務，70.6%（701/994）的機構認為負擔重或較重。相較于以前的手工填報模式，85.8%（852/994）的機構認為（較）有利。社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院用戶滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2019年四川省不同類型基層醫療衛生機構公共衛生業務管理信息系統建設和應用現狀〔n（%），個〕Table 2 Application status of public health management information systems in different types of primary care institutions in Sichuan Province，2019

2.2 基層系統公共衛生服務功能模塊建設與應用現況

2.2.1 系統使用情況 共有946個機構使用了基層系統，覆蓋率為95.2%，其中社區衛生服務中心為82.9%（68/82），鄉鎮衛生院為96.3%（878/912），兩者差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。經分析，未使用基層系統地區以成都市和涼山州為主，未使用原因主要為“在使用其他系統”，見表4。

表3 2019年四川省不同類型基層醫療衛生機構基層系統建設和應用現狀〔n（%），個〕Table 3 Application status of the Primary Care Management Information System in different types of primary care institutions in Sichuan Province，2019

表4 四川省基層醫療衛生機構未使用基層系統的原因分析（個）Table 4 Causes of non-use of the Primary Care Management Information System in primary care institutions in Sichuan Province

2.2.2 人員及培訓 基層系統填報人員專業以臨床、護士/護理專業為主，分別占37.7%（357/946）和30.4%（288/946）；信息技術相關專業僅占2.2%（21/946）；885個機構（93.6%）人員在使用系統前有接受相關培訓，見表3。

2.2.3 信息安全及用戶滿意度 232個機構（24.5%）基層系統用戶有交叉使用同一個賬號。63.2%（43/68）社區衛生服務中心和74.7%（656/878）鄉鎮衛生院認為基層系統能滿足本院公共衛生業務需求，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.2.4 公共衛生服務功能模塊應用及重復填報情況 基層系統公共衛生服務功能模塊使用較多的前3位為健康檔案管理、慢性病管理、老年人健康服務；需要在2個及以上系統重復填報的模塊主要有重性精神疾病患者管理、婦幼健康管理、預防接種等，見表5。

表5 2019年四川省基層醫療衛生機構基層系統公共衛生服務功能模塊使用及重復填報情況〔%（n/N）〕Table 5 The use of the public health module of the Primary Care Management Information System，and repeated filling in the module to report in primary care institutions in Sichuan Province，2019

2.2.5 影響因素分析 對阻礙基層系統應用的因素進行分析，社區衛生服務中心從高到低依次為軟件功能不完善〔36.8%（25/68）〕、專業人才匱乏〔25.0%（17/68）〕、信息化基礎硬件設施條件不夠〔20.6%（14/68）〕、缺乏資金支持〔16.2%（11/68）〕、后期維護不到位〔1.5%（1/68）〕；鄉鎮衛生院為專業人才匱乏〔31.4%（276/879）〕、缺乏資金支持〔27.9%（245/879）〕、信息化基礎硬件設施建設條件不夠〔20.3%（178/879）〕、軟件功能不完善〔15.9%（140/879）〕和后期維護不到位〔4.4%（39/879）〕。

3 討論

3.1 基層公共衛生信息化建設保障薄弱 研究發現，50%以上機構信息化建設沒有專項經費支持，平均每個填報人員要負責近3個業務系統，硬件設備也沒有全面滿足工作需要。阻礙基層系統應用影響因素分析顯示，“專業人才匱乏”“缺乏資金支持”“硬件設施建設不足”分別排在第一、三、四位。這些提示我省基層信息化建設基礎保障不夠，與錢海［7］、張越等［8］研究發現相同，人、財、物仍是影響基層醫療衛生機構信息化建設的主要因素。由于基層醫療衛生機構信息化建設資金大多為一次性的專項建設資金，在推進過程中也沒有考慮醫院補償問題［7，9］，難以長期維持。建議加大財政投入力度，對信息化建設硬件、軟件、系統維護、專業人才引進等方面提供持續、穩定的經費保障，切實改善基層醫療衛生機構的基礎設施設備情況和信息化建設水平。

3.2 基層公共衛生信息系統應用效率較低 調查結果顯示，基層醫療衛生機構使用上級管理或業務部門部署的公共衛生信息系統數量眾多、覆蓋參差不齊，填報內容與基層系統重復較多，效率低下。基層系統包括基層醫療衛生機構業務管理信息系統和縣級數據中心（縣級平臺）兩部分，其目的是為了建立區域衛生信息化，從而實現縣、市、省范圍內數據交換和信息共享，更好為居民服務［10-12］，目前覆蓋全省絕大多數基層醫療衛生機構。因此本研究認為，可以將區塊鏈技術、人工智能應用到基層系統信息平臺［13］，統一數據標準，整合其他公共衛生業務需求。按照“一數一源、一源多用”的原則，爭取所有信息“只填一次”，通過基層系統平臺進行數據交換，真正為基層減負［14］，提高效率。

3.3 基層公共衛生信息化建設發展不平衡 與全國情況相似，四川省基層醫療衛生機構信息化建設也面臨著整體水平較低、發展不平衡的情況［15］。研究發現，四川省基層系統整體覆蓋率高，少數未覆蓋機構主要分為兩類：一類位于成都市等地處經濟發達或衛生信息化發展較快地區，公共衛生信息化建設早于全省其他地區，已有成熟的業務系統在使用；另一類為涼山州等經濟條件差的民族地區，目前還處于手工階段，信息化建設地區發展不平衡。同時，調查結果顯示社區衛生服務中心信息化經費、硬件設備、人員數量等均優于鄉鎮衛生院，這可能與其地理環境、經濟水平和衛生狀況有關。一方面社區衛生服務中心大多位于經濟發展較好的、城鎮平原地區，而鄉鎮衛生院多處于經濟欠發達的邊遠山區［16］；另一方面社區衛生服務中心以城市居民為服務對象，其工作環境、福利待遇明顯優于鄉鎮衛生院［17］，更能留住人才。因此，筆者建議更多關注“老、少、邊、窮”地區及鄉鎮衛生院的公共衛生信息化建設，從經費、硬件配置等資源分配政策上給予傾斜，減少人才流動，提高人才質量，保證公共衛生信息化在基層醫療衛生機構平衡、持續發展。

3.4 基層系統軟件功能需進一步完善和優化 對阻礙基層系統應用影響因素進行分析發現，社區衛生服務中心認為最主要的因素為“軟件功能不完善”，同時社區衛生服務中心對基層系統業務滿意度較鄉鎮衛生院要低。由于社區衛生服務中心經濟條件較好，服務能力強，因此除了滿足國家基本公共衛生服務要求外，往往以服務為導向，需求驅動原則發展中醫、康復、健康管理等專門服務［18］，這對公共衛生信息化建設提出了更高的要求。此外，2019年國家基本公共衛生服務新增了19項［19］，并發布了《全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范（試行）》（國衛規劃函〔2019〕87號），目前基層系統已經不滿足公共衛生服務需求。建議根據相關標準和要求，進一步從服務業務、管理業務、平臺服務、信息安全等方面［20］完善和優化基層系統，更好為人民群眾日益增長的健康需求服務。

3.5 本研究的局限性 數據收集方面，盡管對調查管理人員進行了培訓，但在線問卷仍不能避免被調查者對信息理解的偏倚，同時存在重復提交的問題。再者，本調查結果略有滯后，不能完全反映當前狀態，僅對基層公共衛生信息化建設做一定參考。

綜上所述，四川省基層醫療衛生機構公共衛生信息化建設還存在一定的問題和“短板”，目前要從進一步強化保障、深入研究公共衛生服務需求、整合和優化系統等方面著手，提升信息化水平，為醫改“強基層”提供重要技術支撐。

志謝：本研究得到四川省全部市、縣（區）疾病預防控制中心（CDC）及抽取的基層醫療衛生機構的積極支持。

作者貢獻：劉潤友負責課題的構思與設計、撰寫論文，并對文章整體負責，監督管理；李羚負責現場調查、數據采集與整理，統計學處理；彭艷秋負責現場調查、數據采集；呂強負責研究的實施與可行性分析；楊長虹負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。