臨床護理路徑在疑似職業性慢性苯中毒醫學觀察期中的應用效果

楊海燕

(惠州市職業病防治院，廣東 惠州 516001)

苯是由煤焦油分餾或石油裂解而產生的一種物質，這種物質是無色或淡黃色容易揮發的物體，存在強烈的特殊芳香味道，屬于一種有機溶液。其常常廣泛應用于工業生產中，同時也是對于多種樹脂制作的重要原料[1]。在家裝材料中被廣泛地應用為溶劑，但是因為這種物質具有較強的揮發性，暴露在空氣中就很容易揮發，人與動物在吸收或皮膚接觸到大量的苯以后容易產生急性或慢性苯中毒[2]。苯的代謝產物產生毒性會使得人體的造血干細胞毒性變化，并且使血細胞存在參數變化會導致人體的造血功能產生抑制。職業性慢性苯中毒常發生在長時間接觸苯類物質的職業群體當中，臨床對于這種情況應該予以重視，如果患者出現相關的疑似職業慢性苯中毒的情況，應該及時進行入院觀察，確定患者的病情，并采取相對應的治療，保證病情得以有效的改善[3]。根據《職業性苯中毒診斷標準》疑似職業性慢性苯中毒患者，即白細胞計數<4×109，中性粒細胞計數<2×109，血小板計數<80×109應收入住院行醫學觀察，連續3個月內每2周復查一次血常規，如醫學觀察期間遇上呼吸道感染等特殊情況應再適當延長醫學觀察期。臨床護理路徑是針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格的工作程序，有時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[4]。本文分析對于疑似職業性慢性苯中毒患者在醫學觀察期時配合臨床護理路徑所取得的效果，并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選擇的所有研究對象均來自我院在2019年4月～2020年8月所收治的疑似職業性慢性苯中毒患者，本文選擇68例患者作為研究對象。納入路徑標準：①年齡20～50歲；②第一診斷符合白細胞減少癥、中性粒細胞減少癥、血小板減少癥、白細胞減少伴血小板減少癥、貧血、全血細胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；③患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床護理路徑流程實施者。排除路徑標準：①不配合、醫學觀察期間退出治療者；②住院期間出現嚴重合并癥、并發癥、如敗血癥、侵襲性真菌感染、重度貧血(血紅蛋白<60 g/L、血小板<20×199/L或出現出血傾向需輸血小板者)；③伴有其他疾控，需要相關診斷治療。按照隨機方法分為常規護理組和護理路徑組，每組平均為34例[4]。常規護理組中男18例，女16例，年齡24～48歲，平均(35.4±8.4)歲，主要職業為印刷工8例，涂膠工6例，噴油工7例，品檢工7例，包裝工6例；護理路徑組中男17例，女17例，年齡25～50歲，平均(36.8±8.7)歲，主要職業為印刷工7例，涂膠工8例，噴油工6例，品檢工7例，包裝工6例。通過統計學軟件檢驗兩組一般資料，兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文兩組研究對象入院均疑似慢性職業性苯中毒，所有研究對象均知情同意本次研究，并在執行同意書上簽字確認，經醫院倫理委員會批準同意。

1.2方法

1.2.1對照組予職業性苯中毒醫學觀察期的常規護理：責任護士對患者行入院宣教、疾病知識的健康教育，告知患者相關的檢查注意事項等，根據醫囑隨機對患者行飲食、治療、出院等予相對應的護理，沒有統一規范的護理流程。

1.2.2觀察組在責任制整體護理的基礎上引入臨床護理路徑：由臨床護理路徑實施小組根據廣東省職業病防治院制定的疑似職業性慢苯中毒醫學觀察臨床路徑標準結合此類患者醫學觀察期間各個階段存在的健康問題、檢查、治療需求、效果評價及特殊護理措施。制定臨床護理路徑表。①入院時：根據患者生命體征、談話內容、精神狀態、血常規計數等結果進行病情評估，予入院宣教、疾病相關知識宣教，講解臨床護理路徑的目的、意義及護理內容，收集患者的一般資料，完善病案首頁；②入院前3 d：進行疾病相關知識宣教：如疾病的防御措施、病因癥狀體征、治療流程、飲食護理，反復多次復查血常規的目的、意義，予以心理疏導；③復查血常規時：進行疾病相關知識宣教，復查血常規的相關注意事項及其目的、意義，予以心理疏導；④骨髓穿刺前1～2 d：進行疾病相關知識宣教，講解骨髓穿刺的目的，意義及相關注意事項，并及時解答患者疑問，緩解患者緊張、焦慮的情緒；⑤骨髓穿刺時：評價患者的病情、精神狀態，測量生命體征，講解骨髓穿刺前后的體位及穿刺過程中的注意事項，給予心理疏導，緩解患者的緊張情緒；⑥骨髓穿刺后1～2 d：評估患者的病情、精神狀態，檢測生命體征，穿刺部位傷口情況；⑦出院時：評估護理效果，給予出院指導，對未診斷上的患者重點講解如何預防疾病相關危害因素；對已診斷上的患者行疾病相關危險因素的講解及該疾病的診病流程、心理疏導等。入院當天，責任護士向患者說明臨床護理路徑的目的、意義、內容及護理目標以取得患者的配合。責任護士按路徑表提示，結合不同階段醫學觀察期患者，有計劃、有系統、主動分階段的講解職業性慢性苯中毒醫學觀察期的相關知識，如飲食護理、心理疏導、反復多次監測血常規的目的、意義及相關注意事項，骨髓穿刺的護理，并讓患者對每天將接受的護理內容、目的、目標了如指掌，如有疑問及時反饋并給予解答。

1.3觀察指標：調查兩組研究對象的治療依從性，評價并比較兩組研究對象的護理滿意度，評價兩組研究對象的住院時間和住院費用。

1.4統計學分析：本文的所有數據均進行統計學檢驗，采用IBM SPSS 25.0，本文兩組計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1依從性和滿意度：本文68例患者最終確診為職業性慢性苯中毒患者65例，確診率為95.59%，其中常規護理組中33例，護理路徑組中32例；常規護理組的治療依從性為67.65%(23/34)，護理路徑組為94.12%(32/34)，差異有統計學意義(P<0.05)；常規護理組的護理滿意度為73.53%(25/34)，護理路徑組為97.06%(33/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較[例(%)]

2.2住院時間和費用：常規護理組的住院時間為(126.5±3.5)d，護理路徑組為(106.2±1.6)d，兩組患者的住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；常規護理組的花費費用為(10 097.8±301.5)元，護理路徑組為(9 044.4±154.2)元，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性苯中毒的作用靶器官是造血系統，因為長時間接觸一定濃度的苯會導致患者存在不同程度的造血系統的損害?；颊甙l病以后在外周血和骨、造血干細胞等方面存在損害。臨床上對于疑似慢性苯中毒再進行干預時，需要使患者入院接受一段時間的觀察，確定患者的病情，對患者進行有效的治療，才能更好地促進患者病情的恢復[5-8]。

臨床護理路徑是一種根據患者實際狀況制定護理路徑量表為患者進行護理的一種護理方案，在護理的過程當中使得護理能夠更加有章可循，做到條理清晰，可以使患者獲取較好的護理體驗[9-10]。在護理的過程中，臨床護理路徑針對疑似職業性慢性苯中毒患者制定的護理路徑內容，從入院至出院，每階段的護理項目、護理步驟井然有序，使患者對每天將接受的護理內容、目的、目標了如指掌，如有疑問及時反饋并予以解決，雙方平等、信任、理解從而更配合醫護人員的工作，加強護患關系，提高治療依從性。

臨床護理路徑作為一種跨學科的、綜合的整體護理模式，它能指導護士有預見性、主動地開展護理工作，并引導患者自覺地參與到護理過程中，加強護患關系，提高臨床治療效果，以最經濟的方式取得最佳的治療效果[11-12]。能提高工作效率和護理質量，降低醫療成本，減少醫療資源的浪費。

綜上所述，臨床對疑似職業性慢性苯中毒的患者，在醫學觀察期應用臨床護理路徑進行護理指導，能夠提高工作效率和護理質量，減少住院天數和醫療費用，降低醫療成本，提升患者的遵醫行為并且提高患者的滿意度，值得推廣。