腦卒中患者的早期吞咽功能分級評估及康復護理體會

張志娟，陳 誠，周秀玲

(武漢市漢口醫院神經內科，湖北 武漢 430000)

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，吞咽功能障礙是指發生于不同部位的吞咽困難癥，是腦卒中患者常見的一種并發癥，其發病率占腦卒中患者的57%～73%[1]。臨床上常用吞咽功能訓練治療腦卒中吞咽障礙患者，但常規訓練方法不重視患者的誤咽可能，易導致患者出現一系列并發癥[2]。有研究[3-4]指出，給予早期評估與分級管理的康復護理干預通過對患者的早期評估篩查，根據患者吞咽障礙嚴重程度進行分級護理，能有效促進患者吞咽功能恢復。為此，本研究分析早期吞咽功能分級評估及康復護理在腦卒中患者護理中的使用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年12月～2019年10月我院收治的腦卒中患者104例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各52例。納入標準：①符合全國第6次腦血管病學術會議修訂[5]的腦卒中診斷標準的患者；②伴有吞咽困難、咳嗽、鼻音重、鼻內容物反流、噎塞、復視等癥狀的患者；③患者及家屬知情并簽署知情參與書。排除標準：①非腦卒中導致吞咽困難患者；②伴有惡性腫瘤、免疫系統疾病的患者。觀察組患者男27例，女25例；年齡65～72歲，平均(68.42±1.16)歲；病程5～15 d，平均(9.82±1.56)d。對照組患者男23例，女29例；年齡65～71歲，平均(68.72±1.26)歲；病程5～14 d，平均(9.47±1.41)d。本研究獲得本醫院倫理委員會批準同意，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組患者實施常規護理。為患者講解疾病知識及注意事項，指導患者飲食，叮囑患者進行吞咽功能訓練。

觀察組患者實施基于早期評估與分級管理的康復護理干預，采用Gugging吞咽功能評估量表對患者的早期吞咽功能進行評估并確定等級。分級護理：①對無吞咽障礙患者：護理人員為患者講解疾病知識，為患者消除疑慮，并強調配合飲食對其康復的重要性，指導患者以低鹽、低脂、高維生素的易消化食物為主；②對輕微、中度吞咽困難患者：護理人員對患者進行經口進食指導，患者進食時保持空氣清新，避免患者出現焦躁心理，協助患者取坐位，頭部微屈20°，協助患者使用加大手柄的筷子、勺子、帶吸管高邊碗等進行飲食訓練，患者攝入以黏性適當、不易松散且密度均勻的糊狀食物為主，同時根據患者的身體情況協助喂飯；③對重度吞咽障礙患者：給予患者留置胃管護理，進食前喝水滋潤口腔，且照顧者觀察患者進食全過程避免發生事故，護理人員定時觀察管飼是否暢通，進食量、性質根據患者病情調整，并酌情對患者進行口腔感覺訓練、神經肌肉點刺激等吞咽功能康復訓練。

1.3觀察指標:觀察干預前、干預1個月后兩組患者GUS評分變化。Gugging吞咽功能評估量表[6]評分標準：總分20分為無吞咽障礙，15～19分為輕微吞咽困難，10～14分為中度吞咽困難，0～9分為嚴重吞咽困難。對比兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組患者干預前、干預后GUS評分對比：干預1個月后，觀察組患者的各GUS評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、干預后GUS評分對比分)

2.2兩組患者并發癥情況對比：觀察組患者的的并發癥總發生率1.92%明顯低于對照組患者的13.46%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[例(%)]

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥，腦卒中各個階段均有出現吞咽功能障礙的可能[7]。患者多伴有流涎、吞咽后咳嗆、咳嗽異常等癥狀，輕者影響患者的營養攝入，造成患者悲觀心理，重者導致患者嚴重營養不良、吸入性肺炎甚至死亡。因此，有效的早期吞咽功能訓練，不僅有利于患者吞咽功能恢復，更能減少并發癥，有效防止患者誤咽發生[8]。

基于早期評估與分級管理的康復護理模式，不僅能有效篩查可能存在吞咽障礙的每位患者，且醫護人員能根據患者早期吞咽障礙嚴重程度對其進行不同的早期治療和護理，進而改善患者營養狀況，促進吞咽功能的快速恢復[9-10]。本研究結果顯示，治療1個月后，實施基于早期評估與分級管理的康復護理干預患者的GUS評分明顯高于實施常規護理患者。究其原因，基于早期評估與分級管理的康復護理模式一方面通過對患者進行早期吞咽功能評估，判斷患者何時存在可能誤咽或誤咽發生，且根據病情的發展予以不同嚴重程度患者不同的康復訓練措施；另一方面，分級管理加強了對患者舌、咀嚼肌及吞咽反應的鍛煉，避免了咽下肌群萎縮，進而提高了患者的攝食及吞咽能力。本研究結果顯示，實施基于早期評估與分級管理的康復護理干預患者的并發癥發生率1.92%明顯低于實施常規護理患者的13.46%，表明早期吞咽功能訓練能有效提高吞咽反射的靈敏性，進而有效地避免了誤吸、吸入性肺炎等并發癥發生。

綜上所述，對腦卒中患者實施基于早期評估與分級管理的康復護理干預，能有效促進患者吞咽功能恢復，減少并發癥發生，值得臨床推廣使用。