AO加壓螺釘內固定術治療老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折的療效分析

陳錦明,趙善明,林軍華,鄒建平

(廣東省江門市新會區人民醫院,廣東 江門 529100)

隨著人們年齡的增長,骨骼密度下降,身體各項機能均下降,這是導致股骨頸骨折發生的主要原因[1]。老年股骨頸骨折目前在臨床上比較常見,治療方案需根據老年人身體狀況、骨折程度等因素而定,若患者骨折已經移位,需要進行股骨頭置換或髖關節置換治療,但對于GardenⅠ型、GardenⅡ型沒有移位的骨折,可直接進行內固定手術[2-3]。螺釘是固定手術中的常用材料,不同材質、型號的螺釘也會對內固定術效果產生影響,其中以AO加壓螺釘使用較為廣泛,其具有固定牢靠、創傷小、術后恢復快等優點[4],但現階段有關AO加壓螺釘內固定術的報道相對較少,為進一步分析該術式的臨床效果,以56例老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者為對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取56例GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者,均為老年人,收治時間：2016年1月～2020年12月,隨機分為對照組和觀察組,各28例。對照組男14例,女14例，年齡60～82歲,平均(73.45±2.12)歲,骨折原因摔傷、暴力、車禍傷分別為10例、9例、9例,GardenⅠ型15例、GardenⅡ型13例；觀察組男16例，女2例,年齡61～83歲,平均(68.52±2.20)歲,骨折原因摔傷、暴力、車禍傷分別為9例、11例、8例,GardenⅠ型16例，GardenⅡ型12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：確診為GardenⅠ型或者GardenⅡ型股骨頸骨折患者；年齡在60歲以上；知曉此次研究,簽署知情同意書,研究經過本院醫學倫理委員會同意。

排除標準：拒絕參與研究者；精神狀態失常者；對手術不耐受者；合并其他部位骨折；已經接受保守治療的患者。

1.2方法:對照組：托馬式架牽引療法,步驟如下：常規皮牽引、骨牽引操作,按照患者體重的6%力量進行牽引,且水平面、股骨干呈20°～30°夾角,連續牽引3 d；進行床邊X線檢查,嚴格避免骨折端分離；牽引60 d后再次進行X線檢查,鼓勵患者上抬患肢,若能自主上抬可以將牽引物取出。

觀察組：術前對患者進行全面檢查,確保患者手術耐受性良好。手術步驟；患者平臥于手術臺上,在臀部下墊東西使臀部抬高,暴露手術部位,常規消毒鋪巾；硬膜外麻醉,透視狀態下降1枚導針從股骨頸前方置入,得到股骨干前傾角,頸干角用量角器進行測量；準備第2枚臨時的固定針,插入到平行導向器菱形孔內,定位到三角孔,將3枚螺紋克氏針置入,各種導針及設備就位后,對所需AO加壓螺釘長度、數量進行確定；中空轉頭進行擴孔操作,將3枚AO加壓螺釘置入到相應位置固定；縫合傷口并進行局部消毒。術后給予抗感染、疏通循環、營養支持、鎮痛等綜合治療

1.3觀察指標：①療效評估:痊愈：疼痛消失,步態正常,X線檢查骨折力線正常,骨折有效愈合,隨診復查無并發股骨頭壞死；顯效：骨折愈合,無遠期股骨頭壞死,疼痛消失,步態尚未恢復需后期加強訓練；有效：骨折愈合,無遠期股骨頭壞死,但有慢性輕微疼痛；無效：與治療前相比,患者癥狀并無改善,并發骨不連和股骨頭壞死。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)÷總例數×100%；②記錄兩組患者的住院、部分負重時間、完全負重時間；③髖關節功能評估：采用Harris評分,患者疼痛、上下樓梯、步態等功能進行評估,總分為100分,患者髖關節功能與評分高低成正比；④統計骨不連、股骨頭壞死、墜積性肺炎、皮膚壓瘡、DVT的發生情況,總發生率=發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組療效評估：兩組總有效率相比,有效率較高的為觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效評估[例(%)]

2.2兩組時間指標比較：住院時間相比,觀察組住院時間較長，差異有統計學意義(P<0.05)；部分負重時間、完全負重時間相比,觀察組時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組時間指標比較

2.3兩組Harris評分：術前Harris評分兩組差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月、3個月、5個月相比,觀察組Harris評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Harris評分分)

2.4兩組并發癥分析：較之對照組,觀察組并發癥發生率顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥分析[例(%)]

3 討論

老年人基本都有骨質疏松情況,這會導致骨骼強度大幅降低,髖部周圍肌力明顯降低,當外部大力撞擊時,就會發生骨折。目前臨床治療骨折的方法基本為手術,傳統保守牽引療法雖然對患者疾病有一定作用,但治療周期長,患者易產生肺炎、壓瘡等并發癥[5]。

為加快老年GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者的康復速度,本次選取AO加壓螺釘內固定術,與常規治療的對照組相比,觀察組術后總有效率顯著提升,髖關節功能評分升高，差異有統計學意義(P<0.05),負重時間恢復較短,但住院時間較長，差異有統計學意義(P<0.05)。通過本研究結果可知,AO加壓螺釘內固定能夠有效提升患者的臨床療效,在改善GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折患者髖關節功能中優勢突出,同時能有效縮短患者術后恢復時間,且并發癥發生情況少。但此術式患者的住院時間較長,這與其手術創傷有關。

保守治療的患者盡管出院時間早,但需要長期居家治療,居家康復訓練存在弊端,沒有專業人員指導會導致患者骨折愈合不良、步態不穩等情況。因此本研究的AO加壓螺釘內固定術是值得推崇的,上述良好臨床結局的形成,與此術式有著密不可分的關系[6],分析預后良好原因：AO加壓螺釘材質號,為通用的鈦合金,具有穩定性能極易良好向同性,與人體融合后極少出現不良反應,因此術后可不取出內固定物；此術式屬于微創手術,創傷口小,患者術中出血量少,且手術操作時間較短,不會對患者心臟、肝腎等組織功能產生不良影響；加壓螺釘置入數量和分布有講究,本次使用的是3枚AO加壓螺釘,呈“品”字形分布,對骨折斷端施加壓力,固定后避免斷端移位,有效彌補以往2枚加壓螺釘固定的不足；微創手術對骨折周圍組織損傷較小,不會影響肌肉組織的正常功能,術后患者恢復較快[7]。但在AO加壓螺釘手術時需要注意,由經驗豐富的醫生操刀,置入螺釘時盡量在靠近骨距的位置放置1枚,其他兩枚螺釘同樣分布在骨距附件,與第1枚螺釘構成“品”字形即可。此外,3枚AO加壓螺釘中只要2枚的直徑要在6.5 mm以上,才能保證固定后斷端穩定,不會出現移位情況。

在張勇的報道[8]中,對60例老年股骨頸骨折患者進行分組研究,對照組、觀察組各30例,對照組實施傳統牽引治療,觀察組用AO中空加壓螺釘內固定治療。結果顯示,對照組：治愈9例,有效13例,無效8例,總有效率22例(73.33%)；觀察組：治愈15例,有效14例,無效1例,總有效率29例(96.67%)；兩組相比觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本次研究中,觀察組總有效率27例(96.43%),對照組總有效率20例(71.43%),觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與上述報道存在一致性,可見本次報道結果數據具有較高的可信度。

綜上所述,在GardenⅠ型、GardenⅡ型股骨頸骨折老年患者中,AO加壓螺釘內固定術療效理想,能夠有效改善患者髖關節功能,減少并發癥,縮短負重完全恢復時間,值得臨床推廣。