神經內鏡與微創穿刺手術治療高血壓腦出血的療效研究

劉飛鵬

(隆回縣中醫醫院，湖南 邵陽 422200)

高血壓腦出血是神經科常見危重癥之一[1]。患者發病后可降低血管順應性，使得動脈出現粥樣硬化，阻塞血管病誘發腦出血。我國已經開始邁入老齡化社會，而老齡化社會伴隨而來的就是高血壓在人群之間的患病比例提升，進而使得患者腦出血發病風險提高，危及患者生命。隨著微創理念的深入人心以及顯微技術的推廣，高血壓腦出血疾病的治療措施逐漸趨向于有效、微創與安全。根據相關臨床報道指出，將神經內鏡微創手術應用于高血壓腦出血患者的臨床治療中，效果較滿意[2]。有利于改善患者的神經功能，減少手術損傷，提高血腫清除率，進而改善預后。但國內外對于此類報道相對較少，依然缺乏臨床依據。在此次試驗中，對74例高血壓腦出血病患的手術效果開展對比和探討，旨在探討不同手術方案對于提升血腫清除率效果的差異性，現將此次結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2018年1月～2020年1月間收治的高血壓腦出血患者共74例開展此次研究，通過雙盲法分組標準將入選對象分為兩組，分別為觀察組(n=37)與對照組(n=37)，觀察組中男22例，女15例，年齡46～75歲，平均(61.82±6.47)歲，接受神經內鏡微創手術治療方案；對照組中男23例，女14例，年齡47～76歲，平均(61.85±6.49)歲，接受微創穿刺術治療方案。研究項目均按程序通過醫院倫理委員會的批準，患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床上數據經統計學比對后顯示，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

納入標準：①全部患者均符合《中華醫學會第四屆腦血管病學術會議》中[3]高血壓腦出血相關診斷標準；②患者的臨床資料全面；③單側基底節區出血者；④精神正常者；⑤患者腦出血量在10 ～ 30ml之間；⑥患者簽署知情同意書。

排除標準：①患者的臨床信息資料不全面；②出血破入蛛網膜下腔或者腦室者；③有心臟、肝腎等其他內器官疾病者；④患者存在失聯風險。

1.2方法：對照組(37例，施行微創穿刺術治療方式)，待患者入院后立即實施頭部CT檢查，并根據CT檢查結果為患者制定針對性微創穿刺術治療方案。選擇距離患者血腫最近的位置作為穿刺點，在患者穿刺點部位附近實施浸潤麻醉，并使用直徑為3 mm的穿刺針實施血腫穿刺，達到預設深度后，使用10 ml注射器分次輕輕抽吸顱內積血，抽吸滿意后，放置引流管，注入4萬單位尿激酶結束手術，手術治療后每5.5小時給予患者補充注入2萬～4萬單位尿激酶。根據血腫清除情況，將引流管拔除。觀察組(37例，施行神經內鏡微創手術治療方式)患者入院后實施CT檢查，并了解其血腫具體位置，后根據患者血腫部位，選取患者血腫距離顱骨最近距離作為穿刺點，全身麻醉成功后，在患者穿刺點處行4 cm切口，其后使用電鉆鉆出直徑為1.5 cm的骨孔，將患者硬膜十字剪開，對皮層腦組織進行電凝止血處理，并將其切開。其后緩慢將神經內鏡外套伸入患者顱內，并到達血腫深處后抽出內芯，將其作為內鏡手術操作通道，將神經內鏡深入其中，觀察患者血腫情況，在內鏡引導下將患者血腫充分清理，其后對患者出血點實施電凝止血處理。對于液體與質地柔軟的血凝塊，可使用吸引器將血腫小心吸出；對于無法吸除或者質地堅硬的血凝塊，使用取瘤鉗先將血腫夾碎后去除。確認止血徹底后放置外引流管，并逐層縫合創口。根據血腫清除情況，將引流管拔除。

1.3觀察指標：①通過統計病患的血腫清除率、住院時間、術中出血量等對兩組相關臨床指標進行觀察評價；②對患者開展格拉斯哥昏迷指數(GCS評分)的評估，從睜眼反應、語言反應和肢體運動進行評估，總分15分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。采用巴塞爾指數(Barthel指數)，60分以上表明患者生活可以自理，40～60分表明患者生活需要幫助，20～40分表明患者生活極度依賴別人，0～20分表明患者完全失去自理能力。

2 結果

2.1兩組患者治療指標對比：與對照組相比，觀察組高血壓腦出血患者的血腫清除率更高，住院時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓腦出血患者的治療指標比對

2.2兩組患者Barthel指數、GCS評分對比：手術前兩組Barthel指數、GCS評分差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組患者手術后的Barthel指數、GCS評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術前后的Barthel指數、GCS評分對比分)

3 討論

高血壓患者小動脈管壁容易出現玻璃樣性病變與纖維樣變性，并導致局灶性出血、缺血和壞死等[4]。逐漸削弱血管壁強度，引起局限性擴張，造成更為嚴重的后果。患者發病后可降低血管順應性，使得動脈出現粥樣硬化，阻塞血管病誘發腦出血[5]。我國已經開始邁入老齡化社會，高血壓在人群之間的患病比例提升，長期的高血壓使患者的血管變薄變脆，很可能導致患者出現高血壓腦出血。嚴重影響患者的生命安全和生活質量。

開顱血腫清除術、藥物保守治療、立體定向等是我國目前治療高血壓腦出血疾病的主要措施。隨著微創理念的深入人心，高血壓腦出血疾病的治療方法逐漸趨向于微創、安全和有效。微創穿刺術是治療該病癥的常用術式，相對快速，直接，可通過穿刺吸引，將患者血腫迅速清除[6]。有利于降低大腦血管與分支損害，同時可在穿刺期間避免血管損傷。但受限于技術缺陷，微創穿刺術定位穿刺一次性成功率不高，無法實現深部止血作用。且穿刺吸引無法將所有血腫充分清理，因此微創穿刺術的治療效果尚不理想[7]。

隨著近年來內鏡技術的發展，在高血壓腦出血術中也開始應用內鏡手術，臨床可根據患者的具體情況采用神經內鏡微創手術治療方式，其主要通過將神經內窺鏡伸入患者血腫深處進行血腫清理治療，利用較為靈活的內窺鏡可為術者提供放大、清晰的圖像，減少觀察死角，便于術者在多個角度進行手術操作，更為充分地清除患者血腫[8]。神經內鏡可使醫師更為清晰地了解患者顱內病變情況，提升手術精度與安全性，提高顱內血腫的清除效果，降低顱內壓，阻斷或減輕繼發性損害，促進腦組織血流灌注恢復。同時此種手術方法對患者損傷較小，患者術后恢復效果亦較好。在此次研究中，相較于微創穿刺手術，高血壓腦出血患者通過神經內鏡微創手術后的血腫清除率更高，住院時間更短，術中出血量更少，Barthel指數、GCS評分更高，提示神經內鏡微創手術的療效更佳，有利于改善患者的神經功能，降低上升的顱內壓，減少手術損傷，提高血腫清除率，進一步改善患者的預后。

研究結果表示，神經內鏡微創手術對于提升血腫清除率，促進神經缺損恢復等有十分重要的意義，整體療效優于微創穿刺術，值得臨床進一步普及與推廣。