單用左氧氟沙星與聯用阿莫西林/克拉維酸鉀加克拉霉素治療CAP臨床效果及對血清PCT和CRP的影響

郝艷芳

(天津市河西醫院綜合內科，天津 300202)

社區獲得性肺炎(CAP)也被稱為院外肺炎，即在醫院以外獲得的肺炎，據美國一項調查顯示CAP的年發病人數約為560萬，患者住院死亡率約為5%～25%[1]。目前，臨床上對CAP仍以經驗性用藥為主，如大環內酯類+β-內酰胺抗生素或單用氟喹諾酮類。英國胸科協會(BTS)建議，可首先聯合用藥方案，對聯合用藥不耐受患者可使用氟喹諾酮治療。而美國胸科協會(ATS)、美國傳染病協會(IDSA)則建議，氟喹諾酮可作為治療復雜性CAP的首選或次選藥物[2]。針對這種情況，本研究將對CAP患者分別采取單用左氧氟沙星及聯用阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素治療，并對比其臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年9月～2020年8月在我院治療的84例CAP患者為研究對象。納入標準：①根據《社會獲得性肺炎診斷和治療指南》確診為CAP；②臨床資料完整；③對本研究藥物無過敏史；④已簽署知情同意書。排除標準：①外肺結核、肺部腫瘤、肺水腫、肺栓塞或肺不張等疾病患者；②長期使用免疫抑制劑治療患者；③HIV感染患者；④依從性差，不能按醫囑服藥患者。采取隨機數字表法將分為兩組，對照組42例，男25例，女17例，年齡26～77歲，平均(53.23±5.94)歲；試驗組42例，男27例，女15例，年齡27～78歲，平均(54.06±5.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組患者單用左氧氟沙星治療，首先靜脈注射(國藥準字H20044064)給藥，500 mg/次，1次/d；待病情好轉后改為口服(國藥準字H20064126)給藥，500 mg/次，1次/d。試驗組患者聯用阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素治療，阿莫西林/克拉維酸鉀靜脈注射(國藥準字H20040510)給藥，500 mg/100 mg，3次/d，克拉霉素(國藥準字H20057573)口服給藥，500 mg/次，2次/d；待病情好轉后阿莫西林/克拉維酸鉀(國藥準字H20010772)改為口服給藥，250 mg/125 mg，3次/d，克拉霉素仍按原劑量口服。兩組患者均治療7～14 d。病情好轉判斷：白細胞計數(WBC)恢復，發熱停止≥8 h，咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善，無胃腸道吸收異常情況。

1.3評價標準:治療效果判定：痊愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室指標恢復，病原菌根除；顯效：病情明顯改善，但上述指標中有一項未完全恢復；有效：病情好轉，但上述指標未完全恢復；無效：用藥72 h后病情無改善甚至加重。總有效率為前三項合計。對比兩組患者的不良反應情況[3]，同時采用酶聯免疫吸附法檢測患者治療前、治療后血清降鈣素原(PCT)和C-反應蛋白(CRP)水平有無差異。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比:對照組患者治療總有效率為92.86%，試驗組為95.24%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者治療前、治療后血清PCT和CRP水平對比:兩組患者治療后血清PCT和CRP水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組治療后的PCT和CRP比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清PCT和CRP水平比較

2.3兩組患者不良反應對比：對照組患者治療期間出現肝功能異常1例，嘔吐1例，發生率4.76%；試驗組患者出現胃腸道不良反應3例，發生率7.14%，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討論

CAP是一種常見的肺實質性炎性反應性疾病，多見于老年人群，據調查顯示我國每年新增肺炎病例約為250萬[4]。近年來隨著抗生素的應用，CAP死亡率顯著下降，但其病原菌也發生了改變，由肺炎球菌轉變為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，因此選取合適的廣譜抗菌藥物治療非常重要[5-7]。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，具有高選擇性抗菌作用，可通過抑制細菌DNA 中旋轉酶活性達到滅菌效果，且抗菌譜廣[8]。而阿莫西林/克拉維酸鉀屬于復合制劑，前者為β-內酰胺廣譜抗生素，后者屬于β-內酰胺酶抑制劑，兩者組合可強化抗菌作用，擴大抗菌譜[9]。克拉霉素屬于第2代大環內酯類衍生物，可通過抑制細菌蛋白合成達到殺菌目的。目前，左氧氟沙星單用、阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素聯用均是臨床上常用的治療方案，在本研究中對照組患者的治療總有效率為92.86%，試驗組為95.24%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者治療期間不良反應率為4.76%，試驗組為7.14%，差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩種用藥方案的療效、不良反應均無明顯差異，均可用于CAP治療。同時兩組患者治療后血清PCT及CRP水平比較差異也無統計學意義(P>0.05)，提示上述兩種治療方案對血清炎性因子改善情況相似。

綜上所述，單用左氧氟沙星與聯用阿莫西林/克拉維酸鉀+克拉霉素治療CAP的效果及安全性相當，均可作為臨床用藥的首選，可根據患者情況進行選擇。