美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效及對血清腦鈉肽的影響

鄭彬彬，霍麗麗

(1.天津市北辰醫院心內科，天津 300400；2.天津市北辰醫院發熱門診，天津 300400)

冠狀動脈粥樣硬化心臟病(冠心病)是誘發心力衰竭的主要病因，近年來，隨著人們生活方式、飲食結構以及人口結構的轉變，冠心病的發病率也呈現出上升趨勢。患者發生冠心病后，其心肌處于缺血、缺氧狀態，心排血量下降，無法維持機體正常代謝，最終導致心力衰竭[1]。心力衰竭是心臟疾病終末階段或嚴重時期的表現，其發病急、病勢險，具有較高的病死率[2]。為延長患者生命，提高治療效果，需要在常規抗心力衰竭基礎上，采取更加有效的治療方案。因此，本文將在患者治療中應用美托洛爾聯合曲美他嗪，并分析其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2020年10月在我院治療的86例冠心病心力衰竭患者，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準：①參考《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》，確診為冠心病心力衰竭；②心功能分級(NYHA)Ⅱ級～Ⅳ級；③對本次研究知情同意。排除標準：①自身免疫性疾病患者；②近期使用免疫調節藥物患者；③對本次研究使用藥物過敏患者；④嚴重感染、代謝系統疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男26例，女17例，年齡57～81歲，平均(66.69±7.73)歲，體質量(BMI)為(20.25±2.44)kg/m2，NYHA-CFCⅡ級11例，Ⅲ級18例，Ⅳ級14例。對照組43例，男27例，女16例，年齡58～82歲，平均(67.04±7.88)歲，BMI為(20.34±2.39)kg/m2，NYHA-CFCⅡ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級13例。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給藥方案：兩組患者的常規治療措施相同，均使用利尿劑、強心劑、抗感染、抗心力衰竭、調節電解質、營養支持等治療。同時，對照組患者使用美托洛爾(國藥準字H20073270)，口服，初始劑量6.25 mg/次，2 次/d；隨后根據患者病情變化調整，單日最大劑量不超過100 mg。在此基礎上，觀察組患者使用曲美他嗪(國藥準字H20143092)治療，口服，20 mg/次，3次/d。均治療6個月[3-4]。

1.3評價標準：療效判定：顯效：心功能改善2 級及以上，臨床癥狀顯著緩解或基本消失；有效：心功能改善1 級，臨床癥狀緩解；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②對比兩組患者的心功能[左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短率(FS)]及血清BNP水平。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：觀察組患者的總有效率為95.35%，對照組為76.74%，差異明顯，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者心功能指標比較：治療后，觀察組患者的LVEF、FS水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標及相關蛋白表達對比

2.3兩組血清BNP變化：與治療前比較，兩組治療后BNP均降低。見圖1。但觀察組治療6個月后顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

圖1 兩組患者治療前后血清BNP動態變化圖

表3 兩組患者治療前后血清BNP比較

3 討論

冠心病是老年人群常見的心臟疾病，主要與冠狀動脈血管粥樣硬化有關，臨床表現為心前區發作性絞痛、壓榨痛等癥狀，隨著其病情進展，可誘發心力衰竭，出現發紺、心慌、呼吸困難等表現，導致心肌缺血、缺氧壞死。據調查顯示，心力衰竭是絕大多數心血管疾病患者的致死原因。由此可見，給予冠心病心力衰竭患者積極有效的救治非常重要[5]。目前，常規治療措施主要包括利尿、強心、擴張血管等，若治療不明顯，則加用美托洛爾，降低心臟耗氧量，可改善患者心功能，控制病情發展。盡管如此，仍有部分患者心功能改善效果不明顯，因此，有學者建議聯合心肌代謝類細胞保護劑曲美他嗪治療，發揮其緩解心肌缺血、保護內皮功能等作用，控制病情進展。以往有研究顯示，對患者應用曲美他嗪聯合美托洛爾后，其有效率從80.54%提升至94.60%，且患者LVEF、FS等心功能指標改善更明顯[6-7]。

美托洛爾是治療心力衰竭的常用藥物，其作用機制包括阻斷去甲腎上腺素、腎上腺素、抗兒茶酚胺類激素等，可降低心肌能耗，改善心功能[2]。而曲美他嗪可通過抑制3-酮酰基硫解酶活性達到抗氧化作用，同時改善細胞內鈣超載、酸中毒狀況，減少內皮素-1、自由基釋放，保護線粒體功能，減輕心肌缺血，增加心室順應性[8-9]。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為95.35%，對照組為76.74%，差異明顯，有統計學意義(P<0.05)，治療后，觀察組患者的LVEF、FS水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見與單用美托洛爾相比，聯用曲美他嗪可達到更加理想的治療效果。分析其原因，主要是由于兩者作用機制不同，聯合應用可迅速降低 K+外流、抑制交感神經激活、心肌葡萄糖氧化，可降低心肌損傷，同時保護心肌功能[10-11]。從本次研究可見，觀察組患者治療后血清BNP顯著下降，提示美托洛爾聯合曲美他嗪可顯著提高冠心病心力衰竭患者心功能，其機制可能與降低患者血清BNP水平有關。