650特激光、ATP光結合云南白藥膠囊治療慢性宮頸炎的療效及對陰道分泌物量評分的影響

謝誠芳

(長沙市第四醫院，湖南 長沙 410000)

作為臨床上的常見疾病，慢性宮頸炎的發生與急性宮頸炎治療不徹底/不及時有關，表現為白帶增多，呈膿性黏液狀、乳白色/微黃色，偶為血性/夾雜血絲，以及伴有不同程度下腹/腰骶疼痛，不僅影響生育齡女性機體健康，誘發宮頸癌，還會給其正常的生活、工作帶來極大不利影響[1-2]。關于該病的治療，臨床方法較多，包括藥物療法、外科手術、物理療法等，云南白藥膠囊是目前臨床用于治療慢性宮頸炎的常用藥物，雖然能夠改善癥狀，但是并不能從根本上解決問題，患者復發風險仍較高[3-4]。為此，積極尋找一項相對安全有效的治療方法則成為防治慢性宮頸炎患者復發及優化其生活質量的關鍵所在。隨著我國醫療技術水平的不斷提升，越來越多婦科疾病患者從物理療法中獲益，尤其是慢性宮頸炎患者。值得注意的是，與650特激光、ATP光治療慢性宮頸炎患者有關的研究報告較少，導致此方面研究處于空白階段。為了進一步證實650特激光、ATP光的有效性及可行性，現隨機選取就診于我院婦科2019年3月～2020年5月期間的慢性宮頸炎患者為研究對象，對其650特激光、ATP光結合云南白藥膠囊應用療效展開探究，旨在提升該患者治療發展水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：該研究所選擇的病例已取得倫理委員會的審核批準?，F隨機選取我院2019年3月～2020年5月期間接診的96例慢性盆腔炎患者為研究對象，按照隨機數字表法進行分組。對照組48例，年齡28～50歲，平均(38.19±9.03)歲；病程0.5～4年，平均(2.33±1.11)年。研究組48例，年齡為30～50歲，平均(39.31±10.09)歲；病程1～4年，平均(2.75±1.20)年。經SPSS25.0軟件處理、分析，確定兩組的平均年齡、平均病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行下一步研究。納入標準：①意識清楚，依從性良好；②結合臨床表現、婦科檢查、實驗室檢查等確診為慢性宮頸炎;③存在激光、紅外線治療適應證；④患者和(或)家屬已知曉研究的流程、意義，自愿簽署知情同意書。排除標準：①表達、理解等方面存在困難；②妊娠及哺乳女性；③存在藥物過敏史，或是過敏體質；④合并心理疾患、占位性病變、肝腎功能不全等；⑤其他婦科疾病，包括細菌性陰道病、盆腔急性炎癥等；⑥研究途中因自身原因而主動退出。

1.2方法：入院后，所有患者按醫囑進行常規對癥治療，包括清淡飲食、適當休息、清潔外陰(潔爾陰+溫開水混合液借助陰道沖洗器清洗陰道深部，1次/d，共7 d)等。對照組在常規治療基礎上輔以云南白藥膠囊(生產企業：云南白藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53020799，規格0.25 g/粒)，用法用量為患者經期結束后3～5 d開始進行治療，即囑咐患者保持膀胱處于排空狀態，在窺陰器作用下，打開陰道，再用適量0.1%高錳酸鉀溶液對其外陰、陰道，待沖洗結束，取0.25 g云南白藥膠囊粉末加入適量0.9% NaCl注射液內，充分混勻、稀釋，然后借助婦科噴灑式給藥器將云南白藥、0.9% NaCl注射液混合液噴灑在患者陰道壁、宮頸等處，即取下婦科噴灑式給藥器外蓋，將噴頭對準陰道壁、宮頸進行噴灑，3～5噴/次，3次/d，連續治療7 d。研究組在常規治療基礎上聯合采取650特激光及ATP光、云南白藥膠囊(用法、用量與對照組相同)治療，650特激光及ATP光操作步驟如下：①向患者及其家屬介紹650特激光及ATP光相關知識，以取得患者的理解、配合；②先對患者進行“微生物抗菌液”治療，即取膀胱結石位，常規消毒外陰、內陰，再用陰道鏡對患者盆腔、宮頸等組織，自動抽取專用微生態抗菌液沖洗宮頸組織；③使用一次性無菌專用治療沖洗頭取O3溶液清潔創面，注意均勻處理患者柱狀上皮外移面組織，之后ATP光照射宮頸、陰道創面，此過程中保持一定距離，避免損害其他健康組織；④共連續治療1個周期，21 d為1個周期，注意患者在整個治療過程中需要每隔2 d進行一次650特激光治療。

1.3觀察指標及評價標準：臨床療效的評估：參照療效標準[5]，評估患者治療效果：治愈：治療后患者癥狀體征(尿頻、瘙癢、痛經、白帶量增多等)消失，且宮頸柱狀上皮外移面消失并恢復至光滑;有效：治療后患者上述癥狀均明顯減輕，且宮頸糜爛面縮小，宮口肉眼可見紅色組織(直徑不足1 cm);無效：治療后患者病情未見任何改變，或是出現加重趨勢發展。總有效率=(治愈例數+顯效例數)÷總例數×100%。陰道分泌物評分的計算：選擇陰道pH值和婦科微生態檢查評分(Nugent評分)[6]為工具，評估患者陰道微生物環境，按照陰道內雜菌數目予以評分，正常范圍為0～3分，無雜菌記錄為0分，分值越高，陰道內雜菌數目越多。生活質量的評估：以生命質量測定量表(FACT-G)[7]為工具，評估患者生活質量狀況，共4個維度(情感狀況、社會/家庭狀況、生理狀況、功能狀況)，27個條目，總分為108分，分值越高，生活質量越理想，呈正比。統計兩組復發率。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比：治療后，研究組總有效率為95.83%，對照組總有效率為79.17%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后陰道分泌物量評分的對比情況分)

表1 兩組臨床療效的對比情況[例(%)]

2.2兩組治療前后陰道分泌物量評分的對比情況：治療前，研究組與對照組的陰道分泌物量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組與對照組的陰道分泌物量評分低于治療前，且研究組陰道分泌物量評分低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后生活質量的對比情況：干預后，研究組FACT-G總評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量的對比情況分)

2.4兩組復發率的對比情況：隨訪期間，研究組復發率為1例(2.08%)，對照組復發率為7例(14.58%)，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國生活方式、飲食結構的改變，以及工作壓力的增大，尤其是女性往往需要承受來自家庭、工作兩方面的壓力，增加了婦科疾病患病數量，尤其是宮頸，如若不及時予以診治，或是治療不徹底，最終發展為慢性宮頸炎，增加治療難度。慢性宮頸炎的發生以育齡女性為高發群體，通常是指子宮頸間質內有大量慢性炎性細胞(淋巴細胞、漿細胞)浸潤，伴宮頸腺上皮、間質的增生及鱗狀上皮化生，可分為三種病理類型，包括子宮頸息肉、慢性宮頸管黏膜炎、子宮頸肥大[8-9]。隨著人們對慢性宮頸炎生理病理特點的深入分析，以及相關研究報道的不斷增多，發現藥物療法、物理療法是治療慢性宮頸炎的常用方法。值得注意的是，慢性宮頸炎存在一定的復發特點，并且大部分學者認為與陰道微生態環境改變有關。陰道微生態，共包括四個部分，分別為陰道菌群、陰道局部免疫、陰道正常解剖、周期性內分泌變化等，各種微生物的相互影響、共同作用便形成了陰道微生態環境。眾所周知，陰道微生態的評價體系由pH、陰道菌群的密集度、多樣性、炎性反應(即局部免疫反應)等組成，一旦當中的任何一項出現異常改變，便可以確定陰道微生態失調。所以，在慢性宮頸炎進行常規對癥治療基礎上應當輔以其他療法，以強化治療效果，在一定程度上降低復發風險。

云南白藥膠囊作為一種中成藥，主要成分為含草烏(制)，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫等功效，被廣泛用于治療風濕疼痛、皮膚感染性疾病、肌肉酸痛、軟組織挫傷、跌打損傷等疾病。近些年，云南白藥膠囊因藥效吸收效果好、作用穩定等特點而在慢性宮頸炎治療方面體現出良好的應用優勢，且得到多項研究的證實，原理如下：①促進創面血小板集聚，加速凝血，減短凝血時間，以達到快速止血目的；②抑制靜脈血栓的形成，改善血流狀態，發揮令人滿意的活血化瘀效果；③通過促進堿性成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子的生成及結締組織、血管的生長，達到創面快速愈合的目的。

650特激光及ATP光是物理療法當中的激光方法。650特激光可以通過穿透病灶部位組織作用而擴張表層下組織血管，增強網狀內皮細胞吞噬效果，促進機體代謝產物的吸收，加速新的細胞生成，以達到治療疾病的目的。而ATP光可以通過直接照射于病灶部位，刺激其表面上皮細胞及細胞內蛋白質，以滿足上皮細胞對能量的需求，改善病灶部位的生物組織至恢復正常。席特穎在研究中，宮頸炎患者采用650特激光、ATP光治療后的整體療效較優，總有效率為97.1%、復發率為2.9%、并發癥發生率為5.8%，可見650特激光及ATP光在宮頸炎治療中具有良好的近遠期效果，且安全性較高[10]。

為了進一步證實650特激光、ATP光結合云南白藥膠囊在慢性宮頸炎患者治療中的應用優勢，現對我院慢性宮頸炎患者開展研究，表1顯示，研究組總有效率較對照組高，表示聯合治療方案較單一藥物療法高，可確保更多患者從中受益。表2顯示，研究組陰道分泌物量評分較對照組降低明顯，說明650特激光及ATP光、云南白藥膠囊的聯合使用可有效調節慢性宮頸炎患者陰道微生態環境，緩解病情程度，減輕癥狀(白帶量增多、瘙癢等)，逐漸幫助患者擺脫疾病帶來的困擾。表3、表4顯示，研究組FACT-G總評分較對照組高，但復發率低于對照組，由此可以看出650特激光及ATP光、云南白藥膠囊的聯合使用可取得令人滿意的近遠期效果，考慮和以下原因有關：650特激光及ATP光、云南白藥膠囊的使用可通過調節宮頸組織菌落平衡，增強抑菌效果，以及促進致病菌所需各類物質的分解，以增強治療效果，在一定程度上將疾病復發率降至最低，從而防治疾病的反復發作，優化生活質量，改善機體健康。所以，認為650特激光、ATP光結合云南白藥膠囊方案具有良好的作用價值，臨床意義重大且應用前景廣泛。

綜上所述，650特激光、ATP光結合云南白藥膠囊在慢性宮頸炎患者治療中的臨床療效是值得肯定的，主要體現在治療有效率、陰道分泌物量評、生活質量、復發率等方面。所以，認為650特激光、ATP光結合云南白藥膠囊方案可以作為慢性宮頸炎的理想治療方法。介于相關報道較少，再加上研究樣本量不足、結局指標不完善等方面的局限性，建議今后繼續探究慢性宮頸炎的治療狀況，進一步明確650特激光、ATP光結合云南白藥膠囊的有效性，以期豐富研究成果，指導其他研究的順利開展及提升我國慢性宮頸炎患者治療發展水平。