大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病伴重癥肺炎患者的效果觀察

劉 露

(遼寧省綏中縣醫院呼吸科，遼寧 綏中 125200)

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，屬于臨床多發呼吸系統疾病，具有發病急驟、進展迅速、并發癥多等特點，老年人是主要患病群體。研究[1]顯示，老年慢阻肺患者合并重癥肺炎可加重肺功能損害，嚴重威脅患者生命安全。臨床常以抗感染、機械通氣等方案治療，常用藥物有氨溴索和左氧氟沙星等。氨溴索是一種黏液溶解劑，具有抗炎、抗氧化、保護肺功能等作用，若與左氧氟沙星聯合應用可發揮藥效疊加效果。但現階段臨床對于老年慢阻肺伴重癥肺炎患者應用氨溴索劑量存在爭議。基于此，本研究選取我院收治的老年慢阻肺伴重癥肺炎患者在應用相同劑量的左氧氟沙星基礎上，分別予以常規劑量和大劑量氨溴索，比較兩種用藥的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月期間我院收治的126例老年慢阻肺伴重癥肺炎患者納入本次研究，采用計算機隨機法將其分成對照組和試驗組，各63例。對照組，男32例，女31例；年齡60～78歲，平均(68.12±2.27)歲；其中社區獲得性肺炎48例，醫院獲得性肺炎15例。研究組，男34例，女29例；年齡61～75歲，平均(68.23±2.32)歲；其中社區獲得性肺炎46例，醫院獲得性肺炎17例。對比兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①入選患者均符合慢阻肺診斷標準及重癥肺炎診斷標準；②年齡≥60歲；③意識清醒；④患者對本研究知情；⑤經院倫理委員會批準。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等器質性疾病；②伴有精神障礙者；③藥物過敏者；④依從性較差，或中途退出治療者。

1.2方法：兩組患者入院后，均接受抗感染、營養支持療法等常規治療，并接受口服左氧氟沙星(廠家：石家莊華諾制藥股份，批號：H20094156，規格：100 mg。)治療，0.2 g/次，2次/d。在此基礎上，對照組給予常規劑量鹽酸氨溴索靜脈滴注(廠家：國藥集團國瑞藥業，批號：H20133372，規格：4 ml:30 mg)，30 mg/次，3次/d。試驗組給予大劑量鹽酸氨溴索靜脈滴注，90 mg/次，3次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.3觀察指標：肺功能：使用肺功能儀器，檢測患者PEF(最高呼氣流速)、FVC(用力肺活量)、MMEF(平均最大呼氣流量)、FEV1(第1秒最大呼氣容積)。炎性反應指標：CRP(C-反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。免疫細胞指標：流體細胞儀檢測，CD3+、CD4+和CD8+。不良反應：記錄兩組惡心、嘔吐、皮疹、注射部位疼痛等發生例數。

2 結果

2.1兩組肺功能指標比較：試驗組PEF、PVC、MMEF、FEV1等肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較

2.2兩組炎性反應指標比較：試驗組CRP水平(14.62±2.51)mg/L，低于對照組的(23.68±2.45)mg/L，差異具有統計學意義(t=20.502，P=0.000<0.05)；試驗組TNF-α水平(6.25±1.18)ng/L，低于對照組的(6.25±1.18)ng/L，差異具有統計學意義(t=13.404，P=0.000<0.05)。

2.3兩組免疫細胞指標比較：試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫細胞指標比較

2.4不良反應比較：對照組發生惡心、嘔吐1例，皮疹2例，總發生率為4.76%。試驗組發生惡心、嘔吐2例，皮疹2例，注射部位疼痛2例，總發生率為9.52%。試驗組不良反應率高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.610，P=0.487>0.05)。

3 討論

慢阻肺伴重癥肺炎是一種臨床常見疾病，患者表現為咳嗽、咯痰、氣短等癥狀，具有病情復雜、進展迅速，易復發等特點[2]，不僅對患者生活質量影響較大，如不給予及時治療，可威脅患者生命安全。臨床治療主要以抗炎、祛痰，緩解臨床癥狀為主。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，通過抑制細菌脫氧核糖核酸DNA螺旋酶生物活性，阻滯細菌DNA復制，實現殺滅細菌的目的。該藥抗菌譜較廣，對支原體、衣原體、厭氧菌、結核分枝桿菌均具有較好抗菌效果。同時，左氧氟沙星組織滲透性高，藥物移行效果好，研究[3]顯示，用藥后其支氣管黏膜、肺組織痰液藥物濃度明顯高于血液藥物濃度。氨溴索屬于黏液溶解劑，一方面可以阻滯酸性多糖(腺體及杯狀細胞)合成[4]，稀釋和降低痰液黏稠度，減少其氣道黏附時間；另一方面可以強化纖毛運動，促進氣道黏液排出。

本次研究顯示，兩組患者肺功能得到明顯改善，且試驗組改善程度高于對照組，說明左氧氟沙星聯合氨溴索治療，可有效改善患者肺功能指標。同時加大氨溴索劑量可以有效提高療效，減輕臨床癥狀，提升患者舒適度。研究[5]顯示，老年慢阻肺伴重癥肺炎的發生發展中，炎性反應、氧化應激反應占據重要作用，CRP、TNF-α是常見的炎性反應指標，其水平高低與炎性反應程度呈正相關。試驗組CRP、TNF-α水平較對照組低，提示應用大劑量氨溴索可以有效降低患者炎性反應程度。試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，提示應用大劑量氨溴索，能夠顯著減少病原菌數量，改善免疫細胞水平，提高機體免疫功能，縮短疾病康復進程。試驗組不良反應率高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。研究發現，僅有部分患者出現惡心嘔吐、皮疹、注射部位疼痛等癥狀，且無需接受特殊處理，便可痊愈。提示，增加氨溴索劑量也不易誘發其他不良反應，可滿足患者對藥物安全性的需求。

綜上所述，大劑量氨溴索聯合左氧氟沙星用于老年慢阻肺伴重癥肺炎治療，能夠有效改善患者肺功能指標，減輕炎性反應，且用藥安全，具有推廣價值。