改良Burks-Schaffer入路切開復位空心釘固定與關節鏡下Endobutton帶袢鋼板固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的療效

袁云峰

(永州市中心醫院，湖南 永州 425006)

后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折屬于比較普遍的膝關節內骨折類型，后交叉韌帶對膝關節的穩定具有重要作用，一旦撕脫會造成膝關節穩定性下降。在后交叉韌帶的作用下，將骨折塊牽拉浮起造成后交叉韌帶功能不全，導致關節松弛，從而加大關節軟骨壓力，造成關節退行性變化。對于伴隨移位的骨折患者來說，手術是治療的必選之法，尤其是移位超過5 mm，或骨折情況嚴重者必須盡快進行復位固定治療[1]。但是受到腘窩血管神經束較多的影響，手術的難度增加，風險較高，手術治療主要以切開復位和關節鏡兩種方式為主，切開復位內固定手術效果較佳，但骨折部顯露有限，具有一定手術風險，對患者創傷較大。伴隨科技的進步，關節鏡技術得到飛快發展，在重建手術中越來越受到重視，其固定方法包括空心釘內固定、Endobutton帶袢鋼板固定等。盡管關節鏡下創傷小、恢復快，但由于鏡下操作的局限性，仍然存在不穩定因素，具有一定風險[2]。本文主要研究改良Burks-Schaffer入路切開復位空心釘固定與關節鏡下Endobutton帶袢鋼板固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者的治療效果，同時對結果做出分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2019年2月～2019年12月期間收治的44例后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折患者進行研究，通過不同的固定治療將患者劃分成對照組和研究組，每組均為22例，對照組為患者使用改良Burks-Schaffer入路切開復位空心釘固定進行治療，研究組為患者使用關節鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進行治療。對照組中男12例，女10例，年齡20～64歲，平均(36.27±2.25)歲；左膝11例，右膝11例；受傷至手術時間為1～15 d，平均(6.68±0.16)d。研究組中男11例，女11例，年齡19～63歲，平均(34.89±3.04)歲；左膝10例，右膝12例；受傷至手術時間為2～16 d，平均(5.79±1.27)d。相比之下，兩組患者在基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：基礎治療：患者入院后全部進行周身麻醉操作，利用止血帶做止血操作，并為患者進行消毒鋪巾等基礎處理。

對照組：在基礎治療前提下為患者進行改良Burks-Schaffer入路切開復位空心釘固定，具體操作方法：讓患者保持俯臥姿勢，并且彎曲髖和膝，從腘窩中間開始，順著蟈橫紋往里進行切口，切口形狀為短弧形，長度在4～5 cm，將皮下組織以及深筋膜切開后，外露腓腸肌內側頭和半腱肌間隙，把腓腸肌內側頭和腘窩神經、血管束同時拉開至外部，展現關節囊，將骨折塊進行清理復位，利用導針對骨塊進行固定，角度與骨折面呈直角狀，若受腓腸肌內側頭影響，無法保持直角狀，則可偏向前方一側，將復位骨塊穩定、測深后，將空心釘擰入，之后使用墊片，固定完成后進行檢查，再次確保螺釘位置和深度將導針拔出，并對傷口進行清理縫合，置放引流管，加壓包扎[3]。

研究組：為患者使用關節鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進行治療，具體操作方法：為患者進行腰-硬聯合麻醉，關節鏡的入路為前內、外，高低位的后內位置，按照順序對膝關節進行檢查，利用關節鏡對關節腔做清理、處理操作，在關節鏡透視下設置后內高位、低位入路，其中高位入路作為監視通道，低位內路為器械通道，利用相應的工具對脛骨平臺后方斜坡骨床上的血塊、瘢痕、纖維組織進行清除，如有需要可對后縱隔進行松解，以便更好地展現后交叉韌帶。其中要對板股韌帶進行保留，防止對外側半月板的穩固性造成影響。把后交叉韌帶重建止點定位器置入后關節室，路徑順序為前內側經后交叉韌帶與股骨內髁間隙至后關節室，鄰近脛骨撕脫骨床正下方。從脛骨結節里部2 cm開始，進行切口，長度為2 cm，由切口位置沿著導向器定位部位鉆入克氏針，其直徑大小為2 mm，之后再用空心鉆順著克氏針鉆選取骨隧道，空心鉆直徑為4.5 mm，把導引線從前往后穿入，經由后交叉韌帶毗鄰脛骨的腱部后，通過骨隧道穿入前方。把單個袢長5 cm的En-dobutton帶袢鋼板的袢上系兩條高強線，利用導引線將其由后交叉韌帶內穿過引出骨隧道到膝前方，En-dobutton帶袢鋼板將后交叉韌帶鉚住，形狀為“T”形，也可以用“O”形的方式將骨折塊壓住，將高強線收緊到最大限度，通過T鉚的對抗作用讓鋼板和袢將撕脫骨折塊進行牢固復位，高強線的尾部由脛骨結節里部平面上方穿過En-dobutton帶袢鋼板收緊。手術過程中對撕脫骨折塊的牢固性進行檢查，并于術后對膝關節的正側位進行復查[4]。

1.3觀察指標：觀察患者治療效果，包括手術時間、出血量、膝關節活動度、膝關節各項評分四方面。其中，膝關節各項評分包括跛行、支撐、交鎖、不穩、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲八方面。

2 結果

在手術時間方面，對照組少于研究組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)；在出血量方面，研究組優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)；在膝關節各項評分和活動度方面，兩組數據差異并不顯著，不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

伴隨后交叉韌帶的多維度學科的深入研究和發展，后交叉韌帶撕脫骨折已經得到越來越多人的廣泛關注，后交叉韌帶頸骨止點撕脫骨折比較多發于我國和亞洲地區，大部分患者的撕脫骨折塊移位不大，并后交叉韌帶和鄰邊組織血供充足，能夠通過常規的支具或石膏進行簡單的固定治療，并且可以獲取較好效果。但是PCL脛骨止點部位處在關節囊之外，骨折后鄰近軟組織會嵌入骨折處，造成復位困難，影響愈合。骨折纖維性連接和不愈合都會造成后交叉韌帶失效，致使膝關節失去穩定性，從而形成膝骨關節炎，所以，移位的PCL脛骨止點撕脫性骨折必須接受手術治療[5]。

移位的PCL脛骨止點撕脫骨折接受手術治療后，利用對后骨的解剖復位，完成骨愈合，從而保證韌帶的修復更加可靠，撕脫骨塊和撕脫位置血液循環得到重建，并且韌帶的本體感受器得到保留，確保了膝關節位置覺的重要傳入機制。當前對該骨折的手術方式主要包括切開復位內固定和關節鏡下固定兩種。其中關節鏡下固定包括彈性固定和剛性固定兩種，相關研究表明，En-dobutton固定骨折位移更小，具有較佳的穩定性，對于PCL脛骨止點撕脫骨折效果更佳。切開復位內固定包括改良后側入路、內側入路等多種方式，相關研究表明，改良Burks-Schaffer入路可以更好地展現骨折部位，具有操作簡便，對組織損傷少的優勢[6]。

本文研究中為患者使用改良Burks-Schaffer入路切開復位空心釘固定與關節鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進行治療，從研究結果可知，兩組治療方法均可產生一定的治療效果，兩種方式各有優勢，其中改良入路對于小切口而言并不適用，因此骨塊直徑<5 mm的患者，適合使用鏡下復位治療，而骨塊直徑較大患者，適合使用改良切開復位治療。

綜上所述，對后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者使用改良Burks-Schaffer入路切開復位空心釘固定與關節鏡下Endobutton帶袢鋼板固定進行治療，均可達到治療效果，但兩者治療優勢各不相同，前者在手術時間方面更占優勢，后者出血量更少，且本研究樣本量少，對于長期療效并不精準，有待持續關注，因此患者要根據自身情況選擇更優治療方式。