全麻手術患者麻醉復蘇期的躁動因素分析與護理效果觀察

沈坤

(廣西壯族自治區人民醫院麻醉科，廣西壯族自治區 南寧 530021)

0 引言

全麻手術復蘇期躁動是比較常見的手術后臨床癥狀，在護理過程中需要采取合理的措施預防，全麻恢復期要重視對患者發生躁動和躁動危害進行分析，這樣才能夠改善術后康復情況[1]。全麻恢復復蘇期患者出現的躁動主要是疼痛、導管等因素影響，導致患者出現不適感后出現躁動[2]。研究是選擇我院從2019年6月至2020年6月收診的全麻腹部手術患者為研究對象，對預防護理措施效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2019年1月至2020年6月收診的125例全麻腹部手術患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對比護理效果。其中觀察組60例，男35例，女25例；年齡19～61歲，平均年齡(46.37±13.45)歲。對照組65例，男37例，女28例；年齡19～61歲，平均年齡(46.29±13.86)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①研究經過倫理委員會同意。②患者進行全麻腹部手術。排除標準：①患者精神狀態不適合參與。②患者出現心肺并發癥。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施：①鎮靜鎮痛護理。患者在手術后需要鎮靜鎮痛，護理人員需要了解鎮痛鎮靜的效果，在實施的過程中要了解患者可能出現的不良反應。②心理護理。護理人員定期開導患者，多與患者溝通，通過轉移注意力等方式改善患者狀態。

觀察組采取全麻腹部手術患者麻醉復蘇期的護理干預措施：(1)音樂療法是醫學心理學和音樂相結合的產物，能提高病人生理、心理健康水平，提高認知能力，緩解軀體和精神痛苦[3]。國內外多項研究表明，音樂療法能緩解病人交感神經的過度緊張，改善血液循環及心肌供氧，降低病人的心率、血壓、呼吸頻率，穩定情緒，緩解焦慮。據相關報道，音樂治療能將音樂中的生理、心理、社會功能有計劃、有目的地應用到患者心理康復及生理機能康復中，使其刺激患者大腦神經遞質釋放，從而發揮出低血壓、減緩呼吸、降低肌電及增加血容量的作用[4]。大量研究證實音樂療法在全麻術后復蘇期躁動患者中具有重要臨床價值，有利于患者平穩渡過麻醉復蘇期，減少復蘇期躁動及其他并發癥發生率，提高患者復蘇安全性。讓患者學習音樂、欣賞音樂方式轉移注意力，調節好患者情緒。(2)鎮靜鎮痛護理鎮靜鎮痛通過藥物來實現，護理人員根據醫生醫囑注入患者體內，觀察患者鎮靜和鎮痛效果。護理人員要觀察患者用藥情況，分析患者的病情治療情況，對于患者反映要及時地調整。護理人員還可以增加冷敷或是熱敷鎮痛。在麻醉復蘇室努力做到將術后疼痛減到最低，減少患者的不適感提高患者滿意度。(3)氣管導管護理氣道導管護理是為了觀察患者呼吸狀態，觀察氣道導管狀態，保持呼吸道通暢，保證氣管導管固定無脫出。患者自主呼吸穩定后適時協助麻醉醫師拔出氣管導管，避免過度刺激。(4)導尿管護理全麻患者術中要導尿，而患者對導尿管的刺激反應比較大，尤其是部分患者接受度不足，所以護理人員要了解患者的具體情況，麻醉前與患者充分交流，講解留置導尿管必要性和重要性，同時告知患者留置導尿管后在麻醉復蘇期可能出現的不良反應，癥狀及應對措施。保證導尿管發揮作用，避免尿潴留的發生。患者出現尿路刺激時，指導患者不要自行拔尿管，防止出現尿道損傷。患者術后清醒，報告麻醉醫師后及時拔出導尿管，減輕患者刺激癥狀。(5)體溫監測進入復蘇室前應調節好室溫、濕度，室內溫度24℃-26℃，濕度50%-60%。保溫措施如下：①局部保暖，保持皮膚干燥，將溫暖毛毯遮蓋皮膚表面，防止傳導，輻射失熱。持續暖風機供熱。②輸注液體加溫，使用輸液加溫裝置將液體加溫至37℃輸入。用床旁多參數監護儀進行咽溫持續監測及時記錄體溫的變化，預防因寒戰引起的缺氧躁動和術后低體溫的發生。在復蘇室內控制噪聲，避免噪聲對環境的刺激。

1.3 觀察指標

對兩組患者躁動情況進行統計，疼痛、尿管刺激、氣管導管等躁動發生率進行分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組躁動率為10.00%，對照組躁動率為24.61%，差異具有統計學意義，(χ2=6.471，P=0.010)，詳見表1。

表1 兩組患者躁動發生率比較[n(%)]

3 討論

全麻腹部手術蘇醒期患者對于各種刺激的反映比較大，可能會導致患者出現傷害自己的情況，尤其是在全麻蘇醒期，有腦疾患患者、精神病患者可能會出現譫妄、躁動等，采取心理護理措施能夠改善患者的躁動。此外，部分麻醉患者在術后還有可能受低溫等因素影響而出現躁動不安情況，這是全麻術后患者蘇醒期常出現的一種不恰當行為，可表現為興奮、呻吟、哭喊、不受醫護人員控制、試圖拔管等，嚴重者甚至出現呼吸減弱、循環系統不穩定等不良癥狀，對其生命健康構成極大威脅[5]。因此，醫護人員在術中不僅要配合好麻醉醫師工作，術后還要加強對患者麻醉復蘇期的護理，以減少麻醉后并發癥發生，提高患者手術效果及預后生存質量。手術后護理人員需要仔細的閱讀患者的情況，針對患者個性特征進行分析，采取合理的心理干預方案，改善患者手術后出現的不適情況[6]。導尿管不適的解釋需比較詳細，需要很強的排尿刺激和尿不盡感覺，要讓患者有心理準備[7]。為了避免各種刺激在手術前后需要協助麻醉師處理諸多因素，讓患者感到舒適。所以對全麻腹部手術蘇醒期的護理干預尤為關鍵。

研究發現，觀察組躁動率為10.00%，對照組躁動率為24.61%，差異具有統計學意義(χ2=6.471，P=0.010)。產生這一現象的原因是全麻手術后，患者受到多種因素的影響，躁動發生會導致患者安全受到影響，不利于患者康復。

全麻是目前常用的手術麻醉方式之一，可減輕患者術中疼痛。但對患者而言，一定時間內各器官、系統功能處在不穩定狀態；由于麻醉藥物的作用還沒有完全消失，機體的保護性反射還沒有完全恢復，極易出現躁動等多種并發癥，嚴重影響患者身體健康。術前，患者極易出現緊張、恐懼等不良心理，麻醉藥物及手術創傷更易加重各種應激反應。全麻患者在應激狀態下交感神經活性變強，皮質醇分泌增多，去甲腎上腺素及腎上腺素水平升高，刺激血管收縮，使患者心率變快、血壓升高。由于手術導致應激反應時間較長，全身麻醉后患者極易出現躁動，使血壓及心率大幅波動。相關研究顯示，氣管拔管時出現躁動與術前對麻醉后反應無思想準備以及麻醉消失后的呼吸道堵塞、疼痛刺激關系比較密切。全麻腹部手術后對患者采取干預措施能夠有效的改善護理現狀，尤其降低患者由于疼痛、尿管刺激、氣管導管等因素影響而發生躁動的概率，對于患者躁動控制有重要價值。躁動發生后會導致患者自己受到損傷，還有可能影響患者后續的康復，所以對患者采取護理干預措施對患者有重要的意義。

在臨床工作的開展中需要重視對患者的干預，分析全麻恢復期患者躁動的原因，進行預防干預護理，這樣能夠有效降低患者躁動發生率，提高患者護理效果。護理人員需要加強操作管理，提升自身的專業水平，對于可能出現的躁動因素要及時的干預，改善患者情況[8]。臨床護理工作開展中要重視躁動管理，并且要提出合理的預防措施，降低對患者的刺激。

綜上，全麻腹部手術患者麻醉復蘇期的躁動的原因比較多，對患者采取合理的護理措施能夠改善護理效果，促進患者康復，適合在臨床工作中推廣。