醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式在宮頸癌患者圍手術(shù)期的 臨床應(yīng)用

鄧雅露，顧冬梅，易海振

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000)

0 引言

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的常見的婦科惡性腫瘤，是女性癌癥中發(fā)病率及致死率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性的身心健康。世界上不同地區(qū)宮頸癌死亡率有差異，87%的宮頸癌死亡病例發(fā)生在世界上欠發(fā)達(dá)的國家及地區(qū)。宮頸癌的發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增加，目前仍認(rèn)為20-50歲是女性罹患宮頸癌的高危發(fā)病年齡。近年來，隨著宮頸癌發(fā)病率的逐漸上升并出現(xiàn)年輕化發(fā)展，女性的身體健康及心理健康受到嚴(yán)重威脅，進(jìn)而對(duì)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生重大影響[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及生物醫(yī)藥的發(fā)展，宮頸癌治療措施也得到了長足的發(fā)展，但仍以宮頸癌根治性手術(shù)為主、放化療相結(jié)合的綜合治療為主要臨床治療方案，然而宮頸癌根治性手術(shù)必然導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷，部分患者甚至出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而使患者身體及心理受到創(chuàng)傷，常導(dǎo)致宮頸癌患者圍手術(shù)期出現(xiàn)恐懼、焦慮和沮喪等消極的負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低患者圍手術(shù)期及術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式是指心理科醫(yī)師參與的、腫瘤專科護(hù)士主導(dǎo)的心理干預(yù)及激勵(lì)為主的臨床護(hù)理模式，通過各種方式充分發(fā)揮患者的積極性及主觀能動(dòng)性，減輕負(fù)面情緒的影響，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，進(jìn)而提高圍手術(shù)期及術(shù)后護(hù)理滿意度。本研究選擇了我院接受手術(shù)宮頸癌手術(shù)治療的80例患者，分別采取了醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式，觀察并探討接受宮頸癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期的焦慮情緒、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿意度的改善情況。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料及入組情況

2019年4月至2020年4月期間在我院診斷并接受宮頸癌根治性手術(shù)治療的80例宮頸癌患者入組本研究，將入組患者隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。觀察組宮頸癌患者接受的干預(yù)方法為圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式，對(duì)照組患者接受的干預(yù)方法為圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式。其中觀察組患者(38±2.6)歲，文化程度初中以上38例；對(duì)照組患者年齡(39±2.4)歲，初中以上文化程度48例，初中以下文化程度12例，兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤分期、術(shù)前身體狀況評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌患者均已知情并自行簽署知情同意書[1-3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入組患者均經(jīng)我院病理科兩名專科醫(yī)生進(jìn)行病理確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌；(2)所有入組患者均有行宮頸癌根治性手術(shù)的適應(yīng)證及必要性，并簽字同意行根治性手術(shù)治療；(3)所有患者均自愿接受各種規(guī)模的問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心臟病，高血壓，腦血管疾病等其他器質(zhì)性疾病的患者，身體狀況不適宜手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者；(2)腦惡性腫瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤患者或同時(shí)存在其他類型腫瘤患者；(3)有精神病家族史的或精神病狀患者[4]。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

(1)對(duì)照組宮頸癌患者護(hù)理干預(yù)方案：入組患者接受宮頸癌根治性手術(shù)的圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，其中主要包括了入院健康知識(shí)宣教，圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，術(shù)前更衣備皮等常規(guī)數(shù)千準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后檢測(cè)生命體征及觀察術(shù)后病情情況的常規(guī)護(hù)理，入組患者在住院期間及出院后健康康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(2)觀察組宮頸癌患者護(hù)理干預(yù)方案。在接受對(duì)照組實(shí)施的圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式，具體護(hù)理措施方案如下：①術(shù)前心理評(píng)估及護(hù)理：入院后應(yīng)由臨床醫(yī)生及專科護(hù)士使用友好的溫和的態(tài)度介紹病房結(jié)構(gòu)及病區(qū)環(huán)境，減輕患者對(duì)陌生患者不適產(chǎn)生的不安情緒，術(shù)前在專業(yè)心理醫(yī)生的參與下，腫瘤專科護(hù)士對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行單獨(dú)的心理狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估應(yīng)結(jié)合患者及家屬的職業(yè)及職業(yè)環(huán)境、文化教育水平、家庭成員間關(guān)系狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭生活環(huán)境等，結(jié)合不同患者的具體情況及差異性采取具有個(gè)體化特色的心理干預(yù)護(hù)理措施，旨在幫助患者建立抗擊疾病的堅(jiān)定觀念，樹立患者對(duì)維持生命的渴望及控制腫瘤的自信心。同時(shí)與患者家庭成員及陪護(hù)者充分溝通及進(jìn)行適當(dāng)心理教育，詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)事宜、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理情況，給予患者家屬手術(shù)成功的信心，增加患者家屬積極情緒，使其能為患者提供合適的并強(qiáng)有力的精神支持，使患者能安心接受即將到來的宮頸癌根治性手術(shù)。腫瘤專科護(hù)士在綜合評(píng)估后使用適當(dāng)?shù)恼Z言指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，使患者能全面的積極的理解術(shù)前護(hù)理工作，充分感受到關(guān)化及尊重，進(jìn)而可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在手術(shù)前一天和手術(shù)前0至1h，仍由原心理醫(yī)生及腫瘤專科護(hù)士仔細(xì)聆聽患者的內(nèi)在需求，詳細(xì)了解患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因，使用合適的個(gè)體化的心理疏導(dǎo)方法舒緩減輕患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，幫助患者建立起面對(duì)即將到來的宮頸癌根治性手術(shù)的信心及心理準(zhǔn)備。②術(shù)中心理疏導(dǎo)護(hù)理模式：原腫瘤專科護(hù)士全程陪同患者手術(shù)過程，在手術(shù)過程中確保執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作過程動(dòng)作輕柔，避免刺激患者導(dǎo)致出現(xiàn)不安情緒，同時(shí)在協(xié)助本根治性手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士為患者營造舒適的人性化的手術(shù)區(qū)環(huán)境，并對(duì)患者進(jìn)行全程的個(gè)體化心理疏導(dǎo)，進(jìn)而避免或減輕患者在手術(shù)期間出現(xiàn)的恐懼、焦慮、緊張等情緒，使病人以一種穩(wěn)定、平靜、舒適心理狀態(tài)接受宮頸癌手術(shù)。③術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化：病人手術(shù)結(jié)束返回病房0到1h期間，原心理醫(yī)生及專科護(hù)士及時(shí)進(jìn)行查房，告知病人手術(shù)順利及手術(shù)效果滿意，并通過溫暖舒適的語言及合適的肢體行為使患者感到輕松愉快，手術(shù)后4至6個(gè)小時(shí)，鼓勵(lì)并監(jiān)督患者坐立、下床及適當(dāng)、合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過日常娛樂活動(dòng)如看電視、聽音樂、與患者、家屬、醫(yī)護(hù)間的聊天等分散患者注意力，減輕傷口疼痛等術(shù)后不良感受，鼓勵(lì)患者積極配合專科護(hù)士進(jìn)行循序漸進(jìn)的術(shù)后康復(fù)治療，對(duì)患者做出的積極配合行為及時(shí)給予積極回應(yīng)及適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，并反復(fù)強(qiáng)化，表揚(yáng)并獎(jiǎng)勵(lì)患者的積極行為并將其作為其他患者及時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)的學(xué)習(xí)榜樣，增加患者的社會(huì)認(rèn)可感，同時(shí)，提高心理醫(yī)生及專科護(hù)士與患者及家屬的溝通頻率，使用恰當(dāng)溫和的語言拉近與病人及病人家屬的距離，充分認(rèn)識(shí)患者的身心需求并予以肯定，及早發(fā)現(xiàn)患者生活、家庭、社會(huì)等相關(guān)困難，給予積極回應(yīng)并力所能及地幫助患者解決相關(guān)困難，讓患者及家屬切實(shí)感受到溫暖及舒適，提升患者的積極正面情緒，減輕產(chǎn)生消極情緒的因素，從而以積極正確的態(tài)度面對(duì)術(shù)后生活[4-8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

焦慮自我評(píng)估量表用于評(píng)估患者的焦慮：A.輕度焦慮：50-59分；B.中度焦慮：60-69分；C.重度焦慮：70分以上。護(hù)理滿意度評(píng)分表，包括：一般信息普及情況；護(hù)士的教育是否全面；護(hù)士的運(yùn)作是否符合患者要求；護(hù)士是否可以定期與患者及家屬溝通及溝通是患方舒適度；護(hù)理滿意度評(píng)分表采用5個(gè)等級(jí)，最高分為50分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)等級(jí)，1級(jí)：極不滿意(10分)；2級(jí)：不滿意(20分)；3級(jí)：基本滿意(30分)； 4級(jí)：很滿意(40分)； 5級(jí)：非常滿意(50分)[4-8]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌手術(shù)前后兩組患者焦慮情緒狀態(tài)評(píng)分比較(表1)

兩組患者在接受宮頸癌根治性手術(shù)術(shù)前焦慮狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組宮頸癌患者在常規(guī)護(hù)理后，其術(shù)前、術(shù)后焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.247，P＞0.05)；而觀察組在護(hù)理干預(yù)后其術(shù)后焦慮程度明顯改善，而且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.206，P＜0.05)。在分別接受兩種方式的護(hù)理后，觀察組在宮頸癌手術(shù)后焦慮程度明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.936，P＜0.05)，見表1。

表1 宮頸癌手術(shù)前后兩組患者焦慮狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

表1 宮頸癌手術(shù)前后兩組患者焦慮狀態(tài)評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 焦慮狀態(tài)評(píng)分 t P術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 40 48.05±8.67 47.625±6.68 0.247 0.806觀察組 40 49.55±6.82 42.057±5.99 5.206 0.000 t-0.830 3.936 P 0.392 0.000

2.2 干預(yù)后兩組患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組宮頸癌患者圍手術(shù)期間分別接受兩種不同方式的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查，使用我院自行設(shè)計(jì)的并發(fā)癥觀察表：觀察患者宮頸癌術(shù)后失眠的發(fā)生率、術(shù)后肩背疼痛不適癥狀、腹脹、惡心及嘔吐癥狀的發(fā)生率。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 干預(yù)后兩組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度評(píng)分的比較情況

兩組宮頸癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期間分別接受兩種不同方式的護(hù)理干預(yù)模式，出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的隨訪調(diào)查并進(jìn)行評(píng)分，觀察組的護(hù)理滿意度得分明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較[n(%)]

3 討論

在宮頸癌的綜合治療措施當(dāng)中，根治性手術(shù)仍為主要治療手段占據(jù)著極其重要的位置，然而外科手術(shù)引起的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，極大程度影響著患者生活質(zhì)量[9]。宮頸癌根治性手術(shù)及腫瘤本身均會(huì)引起患者的不適感，進(jìn)而導(dǎo)致患者的情緒和心理出現(xiàn)消極的變化，出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒及嚴(yán)重心理壓力，黎建清等[10]通過研究186例婦科腹腔鏡患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮發(fā)生率為88.71%，證明圍手術(shù)期緊張焦慮的負(fù)面情緒普遍存在。該研究同時(shí)表明了焦慮癥的患病率將影響圍手術(shù)期患者的身心健康，并可直接影響宮頸癌患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程，增加重復(fù)住院率、延長住院時(shí)間，甚至影響腫瘤預(yù)后。而目前臨床上常用的圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施僅局限于解決患者的基本需求，而忽視了對(duì)患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒的積極舒緩及改善，因此，宮頸癌患者進(jìn)行根治性手術(shù)期間的合理有效的護(hù)理模式在臨床護(hù)理研究中日益受到重視[11-12]。探索針對(duì)宮頸癌根治性手術(shù)患者的改善生活質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以改善其癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

目前大量臨床研究已證實(shí)心理護(hù)理對(duì)術(shù)后焦慮等不良情緒有良好疏導(dǎo)作用，張愛芳等[13]通過觀察86例甲狀腺乳頭狀腺癌患者術(shù)后焦慮情況，認(rèn)為圍手術(shù)其合理的心理干預(yù)性護(hù)理能顯著改善術(shù)后患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。陳紅等[14]研究也得到了同樣的結(jié)論，研究表明，行之有效的心理護(hù)理對(duì)疏導(dǎo)手術(shù)患者負(fù)面情緒有積極作用。本研究提出的醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式是由心理科醫(yī)師參與的、腫瘤專科護(hù)士主導(dǎo)的一種新型護(hù)理模式，主要是充分發(fā)揮了心理醫(yī)生的全程心理干預(yù)，同時(shí)腫瘤專科護(hù)士充分發(fā)揮腫瘤專業(yè)護(hù)理知識(shí)，結(jié)合患者個(gè)體化心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的積極的心理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極釋放害怕、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，舒緩患者在宮頸癌根治性手術(shù)的圍手術(shù)期產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)，通過以積極的溫暖人心的方式引導(dǎo)出患者的生活社會(huì)等相關(guān)困難并給予適當(dāng)?shù)膸椭岣呋颊咦≡菏孢m度，降低患者心理負(fù)擔(dān)，使得患者以積極樂觀的心態(tài)度過圍手術(shù)期，進(jìn)而改善患者住院期間及術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究觀察組在接受醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后焦慮程度明顯改善，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與目前研究結(jié)果相符。王春艷等[15]通過研究110例肝膽外科患者圍術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)后肝膽外科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高。該研究得出結(jié)論與本研究結(jié)論一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在宮頸癌根治術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥如術(shù)后失眠、術(shù)后肩背疼痛不適癥狀、術(shù)后腹脹、惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。考慮術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的下降及護(hù)理滿意度提高是因?yàn)椴扇♂t(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式后，醫(yī)護(hù)與患者之間的溝通頻數(shù)明顯增加，且通過聲音和身體交流，鼓勵(lì)患者通過表達(dá)舒緩緊張和焦慮的不良情緒，引導(dǎo)患者用積極樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉，通過良好的陪伴與患者建立一種良好的、互相信任且值得患者依賴并托付的醫(yī)患關(guān)系，讓患者有歸屬感及認(rèn)可感，提高患者治療依從性及配合程度，進(jìn)而提高療效及改善生活質(zhì)量，因此，觀察組患者的護(hù)理滿意度得到提高。總之，醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式能明顯舒緩及減輕患者焦慮等負(fù)面情緒，提高手術(shù)舒適度，加深術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者圍手術(shù)期及術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，更有利于腫瘤患者術(shù)后的康復(fù)，是一種行之有效的個(gè)性化的臨床護(hù)理措施。

綜上所述，圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和教育不再能夠滿足宮頸癌根治性手術(shù)患者的需求，醫(yī)護(hù)一體化全程心理護(hù)理模式可以對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，降低了患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒，有效改善手術(shù)前后緊張焦慮狀態(tài)，改善患者圍手術(shù)期及術(shù)后生活質(zhì)量，縮短了術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提升臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。