品管圈活動(dòng)降低ICU床旁交接班不規(guī)范率的有效性探討

吳文峰，麥燕華，胡容

(1.中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 518106；2.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

0 引言

ICU是醫(yī)院系統(tǒng)中較為重要的科室，此科室收治的患者病情較為危重，生命體征變化較大，疾病進(jìn)展較快，治療和護(hù)理較為困難[1]。在對(duì)ICU患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，床旁交接班是非常重要的步驟，在床旁的交接班過程中，護(hù)理人員能夠了解到患者最新的治療情況和治療效果，這關(guān)系到患者疾病救治的成功率[2]。但是在臨床的實(shí)際工作中，ICU床旁交接班工作存在一定的不規(guī)范性，比如交接班不及時(shí)、遺漏交接班內(nèi)容等，這些情況的出現(xiàn)會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量，并會(huì)對(duì)患者疾病的救治帶來負(fù)面影響，甚至?xí)：颊叩纳踩玔3-4]。為了提高ICU床旁交接班，需要對(duì)床旁交接班工作進(jìn)行規(guī)范和完善，基于此，本文對(duì)品管圈活動(dòng)實(shí)施前后，ICU床旁交接班不規(guī)范行為發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析，如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究共選取我院ICU內(nèi)的護(hù)理人員20名，男性護(hù)理人員2名、女性護(hù)理人員18名，年齡為22-43歲，平均年齡為(32.52±3.06)歲；主管護(hù)師4名、護(hù)師8名、護(hù)士8名；護(hù)理人員的學(xué)歷水平為：大專學(xué)歷12名、本科學(xué)歷8名；在實(shí)施品管圈活動(dòng)前共選取38名患者，男性患者20例、女性患者18例；年齡為32-74歲，平均年齡為(53.04±4.95)歲。在實(shí)施品管圈活動(dòng)后共選取38名患者，男性患者21例、女性患者17例；年齡為32-75歲，平均年齡為(53.22±4.97)歲。兩組資料對(duì)比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

品管圈活動(dòng)的實(shí)施：(1)組建品管圈：根據(jù)科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員自愿的原則組成品管圈，品管圈內(nèi)要有主治醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士，圈長要由主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)活動(dòng)計(jì)劃的制定和安排，同時(shí)需要對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)相關(guān)活動(dòng)的開展；主治醫(yī)師需要擔(dān)任圈輔導(dǎo)員的職務(wù)，在活動(dòng)中起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用；其他的圈員，在活動(dòng)開展期間，要全面收集和整理資料，并負(fù)責(zé)各項(xiàng)措施的落實(shí)。(2)決定圈名和圈徽：通過開展圈會(huì)，來決定圈名，圈名要通過投票的方式確定，最終為“愛希優(yōu)”，通過頭腦風(fēng)暴，圈員要提出科室工作中存在的問題，同時(shí)根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、全能力等，進(jìn)行權(quán)重評(píng)分，然后確定本次活動(dòng)的主體——降低ICU床旁交接班不規(guī)范情況的發(fā)生幾率。(3)品管圈活動(dòng)的開展：根據(jù)活動(dòng)步驟，圈長要制動(dòng)本次活動(dòng)的計(jì)劃方案，將活動(dòng)時(shí)間控制在3個(gè)月內(nèi)，每周組織圈員開一次圈會(huì)，每次會(huì)議控制在60min以內(nèi)；根據(jù)我院ICU床旁交接班檢查表，在品管圈活動(dòng)前對(duì)以往床旁交接班情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)以往的床旁交接班工作中有交接班次混亂50次、交接班內(nèi)容不全31次、物品準(zhǔn)備不全14次、記錄不完整5次、基礎(chǔ)護(hù)理不合理4次、儀器管理不規(guī)范4次，根據(jù)二八原則，將本次活動(dòng)需要改善的重點(diǎn)進(jìn)行確立，重點(diǎn)內(nèi)容為交接班次混亂、交接班內(nèi)容不全；在活動(dòng)時(shí)，根據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算公式，確定本次活動(dòng)的目標(biāo)，將床旁交接班不規(guī)范項(xiàng)目的發(fā)生次數(shù)減少至39項(xiàng)，改善幅度為63.89%；使用魚骨圖，從人員、制度、環(huán)境、方法等四個(gè)方面，進(jìn)行重點(diǎn)的改善；要求圈員進(jìn)行投票，選出八項(xiàng)要因，即流程繁雜不易執(zhí)行、未按規(guī)范執(zhí)行、干擾因素多、交接班內(nèi)容多、方法不同意、無人監(jiān)督、無陪護(hù)監(jiān)督、未按流程執(zhí)行、培訓(xùn)形式單一；使用冰山圖、因果關(guān)聯(lián)圖等，選出真因，并根據(jù)二八原則，制定出相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)策如下：一、對(duì)床旁交接班的流程優(yōu)化，制定出交接班的流程圖，并將流程圖放在護(hù)士的工作站以及病房；二、加強(qiáng)對(duì)圈員的培訓(xùn)工作，使其掌握床旁交接班流程圖上的內(nèi)容，并掌握具體的交接班步驟；三、嚴(yán)格的執(zhí)行，要求圈員在日常工作中，要嚴(yán)格按照流程圖上的步驟進(jìn)行操作，保證交接班的規(guī)范性，在交接班過程中，若出現(xiàn)異常情況，需要在交接本上標(biāo)明，減少遺漏的出現(xiàn)；四、完善檢查流程，圈長要制定相關(guān)的質(zhì)量控制制度和工作制度，明確每位圈員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)其工作態(tài)度和工作責(zé)任心的培訓(xùn)，使其能夠按照相關(guān)制度進(jìn)行工作，并且要制定相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每位圈員的工作進(jìn)行考核，并將考核納入績效管理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)后床旁交接班不規(guī)范行為發(fā)生情況、實(shí)施品管圈前后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，并對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 22.0軟件，對(duì)文中的數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)后床旁交接班不規(guī)范行為發(fā)生情況

品管圈活動(dòng)在實(shí)施后，共對(duì)100人次進(jìn)行床旁交接班，涉及到600個(gè)項(xiàng)目，共有25向不規(guī)范項(xiàng)目發(fā)生，不規(guī)范項(xiàng)目發(fā)生率為4.17%，改善幅度為76.85%，超過預(yù)期目標(biāo)值。

2.2 實(shí)施品管圈前后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度對(duì)比

在品管圈活動(dòng)實(shí)施前，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為78.95%；品管活動(dòng)實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.37%，品管圈實(shí)施前后患者的滿意度對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 實(shí)施品管圈前后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

ICU是醫(yī)院的重要科室，所收治的患者病情較為嚴(yán)重，生命安全會(huì)受到極大的威脅，需要進(jìn)行積極的治療和護(hù)理[5]。在對(duì)ICU患者護(hù)理的過程中，床旁交接班是非常重要的組成部分，通過床旁交接班護(hù)理人員能夠?qū)颊弋?dāng)前的癥狀、治療情況、接下來的治療和護(hù)理方案有全面的了解，對(duì)患者病情的治療具有重要意義[6]。

但是在實(shí)際的工作中，患者需要接受多種監(jiān)護(hù)儀器的監(jiān)測，床旁交接班工作相對(duì)復(fù)雜，容易導(dǎo)致床旁交接班工作出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象，極容易出現(xiàn)不良事件，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故，不利于患者疾病的治療[7]。

為了保障床旁交接班的質(zhì)量，本次研究開展品管圈活動(dòng)，經(jīng)過研究得出，品管圈活動(dòng)在實(shí)施后，共對(duì)100人次進(jìn)行床旁交接班，涉及到600個(gè)項(xiàng)目，共有25向不規(guī)范項(xiàng)目發(fā)生，不規(guī)范項(xiàng)目發(fā)生率為4.17%，改善幅度為76.85%，超過預(yù)期目標(biāo)值；通過品管圈活動(dòng)后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為97.37%，明顯高于品管圈活動(dòng)前患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度(78.95%)，P＜0.05。

品管圈活動(dòng)的實(shí)施能夠準(zhǔn)確找出床旁交接班不規(guī)范的原因，并制定出相應(yīng)的整改措施，有效優(yōu)化床旁交接班的流程，減少了不規(guī)范行為的出現(xiàn)[8]。

綜上所述，通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，可以有效降低ICU床旁交接班不規(guī)范行為的發(fā)生率，使患者對(duì)護(hù)理人員的工作有較高的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。