逍遙散合五子衍宗丸治療肝郁腎虛型月經過少的臨床觀察

朱莉莉

(荊州市中醫醫院，湖北 荊州 434000)

0 引言

所謂“月經過少”指的是正常周期內月經量減少程度較大，重者甚至發生“點滴即凈”的狀況，或者月經量減少、經期時間＜2d的情況[1]?！秼D產科學》將正常月經量定位為20-80mL，一般臨床認定月經過少為＜20mL/次?，F在生活節奏加快，工作、生活、學習壓力增大，臨床上經常有因壓力過大、情緒波動導致月經過少而就診的患者?，F代醫學認為情緒因素可導致卵巢功能減退，其可能出現的癥狀之一就是月經過少。同時，近年來，隨著性觀念的開放以及無痛人流術的廣泛應用，人工流產的患者越來越多，據國計委數據顯示，每年人流數至少1300萬之多。由此引發的并發癥尤其是月經過少的發病率越來越高，其危害性也愈加凸顯[2]。本研究對逍遙散、五子衍宗丸兩種藥物聯合治療月經過少(肝郁腎虛型)這一治療方法開展臨床研究，現對其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集就診于荊州市中醫院于2020年1月2020年12月這一時間段中就診的80例月經量少(肝瘀腎虛型)患者，以隨機形式將之劃分為各40例的實驗組與對照組，其病程最短者3個月，最長者1年，年齡最幼者18歲，最長者40歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組主要采取雌孕激素人工周期療法。于經期開始后的第5天提供戊酸雌二醇片(名為“補佳樂”，批準文號：國藥準字J 20171038，規格：1mg/片)，連續服用21d，1片/d。持續服用11d之后增加口服黃體酮膠囊(浙江愛生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031099，規格：100mg)，一次100mg，連服10天，治療3個月經期。實驗組除此之外進一步增加逍遙散、五子衍宗丸兩藥聯合治療。方藥為柴胡、赤白芍、茯苓、車前子各15g，五味子、覆盆子各10g，菟絲子、枸杞子、當歸、白術各20g，甘草6g。水煎服，經期結束后開始服藥，1劑/d，持續21d/療程，持續3個月經期的治療。

1.3 診斷標準

以《中醫婦科學》[3]《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]等文件，其診斷標準為：①月經量減少明顯且＜20mL(衛生巾被滲透達80%/片即可算作10mL，滲透面積不足或超過80%以實際面積按比例計算)；②月經周期規律，但經期＜2d；③內分泌六項中卵泡刺激素(FSH)≥8.5mIU/mL且＜40mIU/mL；④肝郁腎虛：情志不舒，或伴喜嘆氣，或有經前乳房脹痛，失眠，腰酸，舌淡苔微黃或白，神疲，脈弦細。

1.4 納入與排除標準

①年齡18～40周歲；②無惡性腫瘤可能；③3月內無激素類使用歷史；④血壓正常；⑤空腹血糖及肝腎功能正常；⑥無宮腔粘連、妊娠、高泌乳素血癥、子宮內膜結核、甲狀腺功能異常等疾病。

1.5 觀察指標

監測分析兩組患者FSH、LH、E2等數據的改變和臨床癥狀。

1.6 療效判定

顯效：癥狀明顯調整，生理周期和月經數量恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，生理周期和月經數量有所改善；無效：臨床癥狀變化不甚明顯，月經量并未增加甚至進一步減少。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者所表現出臨床療效狀況之比較

在開展為期三個月的前文所述之治療后，實驗組治療總有效率97.5%高于對照組總有效率85%，差異具有統計學研究意義，(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后激素水平變化

兩組治療后FSH、LH、E2激素水平均較治療前降低，差異君統計學意義(P＜0.05)；治療后，實驗組FSH、LH激素水平均低于對照組，E2激素水平高于對照組，差異君統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平變化(±s)

表2 兩組患者治療前后激素水平變化(±s)

組別 例數 FSH LH E2實驗組 40 治療前 24.3±0.7 20.4±0.6 10.8±0.4治療后 13.2±0.5 10.6±0.3 36.5±0.6對照組 40 治療前 23.8±0.4 21.7±0.7 11.2±0.5治療后 15.8±0.6 11.4±0.3 32.4±0.2

3 討論

《傅青主女科》曰：“年未至七七而經水先斷者……心肝脾之氣郁……”“吾以為心肝脾氣之郁者……尚有茹而難吐之勢。”從這樣的內容不難看出，“年未老而經先斷”這一狀況發生的基本原因在于“腎虛精虧”，但這一疾病的涉及面卻很廣，其廣泛涉及肝、心、肺、脾等重要臟器，以至于發生“沖任不暢”“沖任不充”之類狀況。在此之中“肝郁氣化不利”便成為了肝、心、肺、脾等重要臟器受累之關鍵所在[5]，正如清朝人周學海在其作品《讀醫隨筆》中所述：“凡臟腑十二經之氣化……始能調暢而不病?！薄度f氏婦人科》云：“婦人……憂愁思慮……而經不行?！笨梢妺D人若憂愁思慮過度則會影響肝臟的正常疏泄功能，肝疏泄功能失司，肝氣郁結而致血滯，血海不能正常盈泄，沖任經脈受阻，則很容易造成月經過少為代表的諸多癥狀[6]。隨著現代工作和生活節奏的加快，壓力也越來越大，患病后因為月經的異?；蛘卟辉懈右钟艋蚪箲]，以至于纏綿不愈、病情加重，正如《校注婦人良方》之中所述：“女子郁怒倍于男子?！背掷m時間過長的焦慮等負面情緒很容易造成情志不暢，并最終導致氣郁化火，經水不暢，甚至會進一步造成生殖功能退化、紊亂等更嚴重狀況[7]。

本文探討月經量少(肝瘀腎虛型)的逍遙散合五子衍宗丸這一療法之治療辦法，其中最主要的考慮內容在于柴胡(來自逍遙散)疏肝解郁，茯苓、白術、甘草(來自逍遙散)培補脾土，赤白芍、當歸(來自逍遙散)養血柔肝，將之結合菟絲子(來自五子衍宗丸)生精髓、苦平補腎，覆盆子(來自五子衍宗丸)固腎澀精、甘酸微溫，枸杞子(來自五子衍宗丸)甘平滋腎生精，五味子(來自五子衍宗丸)大補五臟之氣，補腎之力更強，車前子(來自五子衍宗丸)性寒下降利竅。故兩方合用起到疏肝解郁、補腎固精之功效，使得肝瘀腎虛型月經量少的患者在治療上比單純使用西藥治療的效果要好，此法可以從根本上“挖除”病源，且經濟實用，頗具實用和推廣價值。