內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對(duì)急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值

馬金平

(臨汾市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 臨汾 041000)

0 引言

急性闌尾炎作為臨床中較為常見(jiàn)的一種急腹癥，大部分患者可以得到及時(shí)治療并具有良好的效果，但此類(lèi)患者的診斷難度較大，如果處理不合理，就會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響生活質(zhì)量[1]。以往，腸鏡是臨床就診中常規(guī)的檢查手段，運(yùn)用廣泛，但在醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，對(duì)于治療急性闌尾炎可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)治療，從根本上解決患者的痛苦，比如應(yīng)用腹腔鏡和內(nèi)鏡進(jìn)行輔助操作，可減少臨床發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象[2]。因此，選取我院2018年1月至2020年6月收治的460例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)和內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)治療，比較并分析兩者的應(yīng)用價(jià)值，如下文所示。

1 材料與方法

1.1 基線資料

以我院收治的急性闌尾炎患者(選取例數(shù)為460例，選取時(shí)間為2018年1月至2020年6月)為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組，各230例。術(shù)前均行闌尾超聲檢查，114例闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)糞石回聲，其中32例超聲提示闌尾穿孔、周?chē)撃[；62例提示右下腹淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)腫大闌尾，腹腔少量積液；20例僅提示闌尾可見(jiàn)。兩組患者的基本情況如下：對(duì)照組男110例，女120例；年齡最低10歲，最高56歲，平均(30.80±3.80)歲。研究組男118例，女112例；年齡最低12歲，最高54歲，平均(31.70±3.70)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。實(shí)施該項(xiàng)目前報(bào)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查證實(shí)為急性闌尾炎；患者及家屬知情并在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：一些慢性闌尾炎急性發(fā)作，合并闌尾周?chē)撃[，或穿孔，但體征不明顯或拒絕外科手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者予以LA方法，于患者肚臍下行1cm的手術(shù)切口，并建立壓力在1.6-2.0kPa之間的二氧化碳人工氣腹，同時(shí)將10mm套管置入為觀察孔，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置取1cm切口，置入套管，視為主操作孔，副操作孔位于臍下中線4橫指處。之后利用腹腔鏡進(jìn)行探查，將腹內(nèi)積液吸盡，分離周?chē)尺B，顯露闌尾，再利用超聲刀切斷闌尾系膜，絲線結(jié)扎闌尾根部，于結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處切斷，標(biāo)本裝入取物袋，經(jīng)主操作孔取出，殘端電凝燒灼，無(wú)菌鹽水沖洗腹腔，最后縫合各切口。

研究組：該組患者予以ERAT方法，具體如下：術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查清潔腸道，行心電圖、血常規(guī)、凝血功能及輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查等；簽署知情同意書(shū)；器械準(zhǔn)備，結(jié)腸鏡、透明帽、導(dǎo)絲、造影管，弓形刀，取石球囊，塑料支架(5cm 7Fr)，網(wǎng)籃，碘海醇，生理鹽水，替硝唑氯化鈉注射液；操作過(guò)程：大部分在內(nèi)鏡室結(jié)腸鏡下完成，懷疑穿孔的在X線下完成，內(nèi)鏡先端置透明帽經(jīng)肛門(mén)口插管至闌尾內(nèi)口開(kāi)口處，導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入一次性造影插管成功后，然后先用生理鹽水反復(fù)沖洗一般是250mL，流出液清亮后用替硝唑200mL沖洗；膿液較多者可給予留置一次性塑料支架。術(shù)后觀察腹痛緩解及腹部體征情況，酌情給予抗感染及支持對(duì)癥治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、臥床休息天數(shù)及恢復(fù)體溫至正常時(shí)間，記錄兩組并發(fā)癥(主要為腹腔膿腫、腸梗阻及感染等)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、臥床休息天數(shù)及恢復(fù)體溫至正常時(shí)間比較，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)的組間比較(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)的組間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d) 臥床休息天數(shù)(d) 恢復(fù)體溫至正常時(shí)間(d)研究組 230 48.89±15.60 3.20±1.49 0.99±0.20 1.20±0.40對(duì)照組 230 69.20±26.70 6.45±1.90 2.50±0.60 2.00±0.65 t 9.961 20.413 36.209 15.897 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)腹腔膿腫10例，發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組出現(xiàn)腹腔膿腫14例，腸梗阻7例，感染5例，發(fā)生率為11.30%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.715，P＜0.05)。

3 結(jié)論

隨著近年來(lái)飲食方式的改變和生活壓力的影響，急性闌尾炎的病患人數(shù)不斷增多。該病是因闌尾管堵塞，從而發(fā)生闌尾粘膜血運(yùn)障礙，進(jìn)而引起感染，甚至有壞死和穿孔的危險(xiǎn)。而臨床治療中以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療會(huì)給患者造成一定程度的傷害，且住院時(shí)間長(zhǎng)，不利于恢復(fù)[3]。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，闌尾切除會(huì)降低患者的免疫功能，以此增加患者發(fā)生腫瘤疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡下逆行手術(shù)在用于治療急性闌尾炎中逐步得到運(yùn)用[5]。

診斷是否是闌尾炎，彩超、CT并不完全準(zhǔn)，有的患者有癥狀(腹痛)，體征(右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛)，彩超、CT檢查不出[6]。本研究應(yīng)用的這種方法是將導(dǎo)管直接插進(jìn)闌尾腔，這樣的話可以將糞石沖出來(lái)，那么患者的癥狀及體征也很快就會(huì)消失，也有彩超，CT檢查闌尾炎，腸鏡下發(fā)現(xiàn)闌尾口或回盲部長(zhǎng)腫瘤的，可以協(xié)助診斷闌尾炎，其中塑料支架一般是5cm 7Fr的，如果沖出來(lái)糞石較多，再用網(wǎng)籃取，也可以用拖石球囊，一般用普通透明帽，對(duì)于有些闌尾內(nèi)口比較狹窄者，有錐形透明帽[7-8]。

從本研究各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)看，ERAT治療的患者比LA治療的患者更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即ERAT治療效果更好。這是因?yàn)镋RAT主要是一種保守治療，可以針對(duì)患者疾病的特定原因進(jìn)行。醫(yī)生可以在內(nèi)窺鏡下成功完成插管工作，并且通過(guò)去除腹腔中的液體可以很好地釋放腹腔中的液體。加壓，去除結(jié)石和支撐支架可以有效改善患者狹窄的癥狀，并且不需要去除闌尾，從而可以更好地保存闌尾本身的免疫功能，術(shù)后腹瀉和便秘的情況也可以有效避免[9-10]。具體優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)述如下：簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，不在放射線下，減少放射線傷害，不住院，效果明顯，保留闌尾。而且，本研究還證實(shí)了ERAT應(yīng)用會(huì)減少并發(fā)癥發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再次證明了ERAT治療不僅治療效果好，還安全可靠，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，急性闌尾炎患者可以將ERAT考慮在內(nèi)，值得應(yīng)用并推廣。