手供系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在手術(shù)器械全流程閉環(huán)管理中的應(yīng)用

羅桂元，張友芳，陳玉瑩，龔鳳球

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

0 引言

消毒供應(yīng)中心(CSSD)和手術(shù)室擔(dān)負(fù)著整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要責(zé)任[1]，是醫(yī)院物資循環(huán)的“心臟”和解毒的“肝臟”，但也是一個(gè)容易被忽視的感染控制領(lǐng)域[2]。手術(shù)器械處理任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題可能導(dǎo)致不合格的器械被用于醫(yī)療操作中，污染無菌區(qū)域引起醫(yī)院感染[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，再生器械全流程的管理給消毒、滅菌、使用等工作帶來新的難題和挑戰(zhàn)，工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)越來越受到關(guān)注。本院將手術(shù)器械回收-清潔-打包-分發(fā)循環(huán)處理納入手術(shù)麻醉中心管理范圍并成立了手供一體化的供應(yīng)片區(qū)，將原來合作關(guān)系融合成一體化，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)和工作流程，將重復(fù)的工作流程和資源進(jìn)行組合和利用，使手術(shù)器械全流程閉環(huán)管理中的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)更容易落實(shí)和監(jiān)控，通過應(yīng)用前后的對(duì)比，工作質(zhì)量、工作效率等各項(xiàng)指標(biāo)明顯提高?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2017年5月至2017年10月抽檢7800包器械采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，作為對(duì)照組；選取2018年05月至2018年10月7800包器械采用護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)監(jiān)測(cè)為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研討和構(gòu)建

(1)成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的組織架構(gòu)

2018年4月組建成手術(shù)器械供應(yīng)敏感指標(biāo)研討小組：成員共15名，其中管理人員7名，手術(shù)室和器械供應(yīng)組的片長和組長各4人，從事手術(shù)室和(或)供應(yīng)室護(hù)理工作年限10-33年，平均年齡(42±7.9)歲；本科學(xué)歷13名，碩士2名，高級(jí)職稱8名，其余均為主管護(hù)理師。

(2)確定質(zhì)量敏感指標(biāo)內(nèi)容

本研究在檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考NDNQA的14項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)參考：《衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作文件匯編(2012年版)》《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2014年版)》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)高量性，高危險(xiǎn)性，高問題傾向性和高成本性的原則[4]，進(jìn)行資料的提取與總結(jié)，以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維模式為依據(jù)，采用德爾菲法、再根據(jù)約翰霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取等級(jí)質(zhì)量較高的指標(biāo)，通過試行→改進(jìn)→修改→確定，構(gòu)建了一組可量化、可操作性的手供一體化的手術(shù)器械管理護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，確定一級(jí)指標(biāo)(6項(xiàng))，二級(jí)指標(biāo)(15項(xiàng))，三級(jí)指標(biāo)(74項(xiàng))。內(nèi)容涵蓋了手術(shù)器械術(shù)后回收、清洗、包裝、消毒、派送、手術(shù)室接收、使用、急消毒處理、感染器械處理、規(guī)章制度知曉和執(zhí)行率等11板塊組成。

表1 計(jì)算公式(選摘)[5]

1.2.2 數(shù)據(jù)收集

護(hù)長或組長每天抽查約60包手術(shù)器械，根據(jù)各環(huán)節(jié)敏感指標(biāo)質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行檢查并記錄，對(duì)主要指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。每月對(duì)收集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、統(tǒng)計(jì)、分析并匯總，對(duì)兩組產(chǎn)生的數(shù)據(jù)：器械清洗質(zhì)量合格率、包裝合格率、急消器械供應(yīng)及時(shí)率、不良事件發(fā)生率、工作人員的技能合格率、流程規(guī)范執(zhí)行率、手術(shù)室醫(yī)護(hù)滿意度、對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3 計(jì)算方法

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量結(jié)果對(duì)比

本研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組手術(shù)器械管理質(zhì)量比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組崗位人員比較

兩組崗位人員的技能合格率、流程規(guī)范執(zhí)行率比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組崗位人員比較[n(%)]

3 討論

3.1 全流程敏感指標(biāo)體系建立的必要性、可行性

2016.12 新的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016的頒布[5]，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量的要求也越來越高。本研究將手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械使用處理管理結(jié)合一起，將原來合作關(guān)系融合成一體化，手術(shù)器械消毒滅菌管理實(shí)現(xiàn)了單一全流程管理的結(jié)構(gòu)新模式，將工作流程和資源進(jìn)行組合和利用更好地將敏感質(zhì)量指標(biāo)覆蓋在手術(shù)器械消毒供應(yīng)閉環(huán)式管理中全程，實(shí)施的指標(biāo)內(nèi)容6個(gè)一級(jí)指標(biāo)包括：回收、清洗、包裝、發(fā)放、醫(yī)院感染控制指標(biāo)、制度規(guī)范知曉與培訓(xùn)；二級(jí)指標(biāo)包括：一般器械回收規(guī)范率、特殊器械回收規(guī)范率、清洗方法正確率、清洗質(zhì)量合格率、包裝材料合格率、包裝方法正確率、包裝前器械功能和質(zhì)量完好率、器械發(fā)放安全合格率、無菌技術(shù)執(zhí)行率、物品與環(huán)境管理合格率、監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率、職業(yè)防護(hù)正確執(zhí)行率、相關(guān)規(guī)范制度職責(zé)知曉及執(zhí)行率、妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件、培訓(xùn)參與及效果等進(jìn)行日常環(huán)節(jié)監(jiān)管與執(zhí)行；三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容是二級(jí)指標(biāo)的執(zhí)行過程體現(xiàn)。構(gòu)建的全流程敏感指標(biāo)對(duì)器械再處理每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化與動(dòng)態(tài)監(jiān)管，能準(zhǔn)確、快速地找到護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，客觀有效地評(píng)價(jià)護(hù)理工作的效果和質(zhì)量，體現(xiàn)出了護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)要求[6]，完善及規(guī)范消毒供應(yīng)室崗位職責(zé)及管理制定，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量和醫(yī)療器械消毒合格率，降低醫(yī)院性感染[7]。讓管理者在手術(shù)器械使用者、使用配合者和再處理人員中發(fā)揮溝通和協(xié)調(diào)作用。構(gòu)建的手供系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)具有可操作性、敏感性、特異性、高效性。

3.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)管，有效提高手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理質(zhì)量

隨著手術(shù)外科的快速發(fā)展，精密復(fù)雜器械使用越來越廣泛，復(fù)用的手術(shù)器械接觸患者血液、體液和組織液，尤其是傳染性疾病患者使用后清潔、滅菌不徹底，極易造成醫(yī)院感染[8]。清洗是再處理環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵步驟，目前我院重復(fù)使用的手術(shù)器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗難度增大，需要新的清潔設(shè)備和新的工作組織形式[9]；張?jiān)５萚10]研究認(rèn)為加強(qiáng)質(zhì)量管理是控制和降低醫(yī)院感染的有效措施，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)增加術(shù)后器械預(yù)處理質(zhì)控，各種清洗方法正確率，清洗液濃度配置合格率、清洗用具選用準(zhǔn)確率、清洗流程正確率等進(jìn)行質(zhì)控，保證器械的清洗質(zhì)量。包裝質(zhì)量指標(biāo)增加了包裝材料選擇、包裝流程組裝、器械擺放、放置正確的包內(nèi)化學(xué)指示物、打印正確的電子標(biāo)簽到封包前進(jìn)行兩人核對(duì)等精細(xì)化監(jiān)管和評(píng)價(jià)，重視器械配包質(zhì)量。從表2、表3顯示：實(shí)施新的管理模式后器械清洗質(zhì)量、裝配包裝合格率明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率、器械準(zhǔn)備的差錯(cuò)率、零部件遺失數(shù)量低于對(duì)照組(P＜0.01)，提高配包正確性，有效提高醫(yī)生滿意度[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，部分器械價(jià)格昂貴，備用基數(shù)較少，周轉(zhuǎn)快，連臺(tái)手術(shù)滅菌時(shí)間急等，建立了急需器械供應(yīng)的“綠色通道”[12]，并對(duì)急消器械進(jìn)行專項(xiàng)的質(zhì)量敏感指標(biāo)質(zhì)控，內(nèi)容包含術(shù)后急消器械回收準(zhǔn)時(shí)率，急消器械清洗、包裝、滅菌、派送供應(yīng)及時(shí)率等；根據(jù)質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)果動(dòng)態(tài)完善消毒供應(yīng)“綠色通道”服務(wù)流程，從回收到發(fā)放環(huán)環(huán)相扣，為急用器械“綠色通道”的暢通運(yùn)行把好了第一關(guān)，使急用供應(yīng)流程更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。從表2得出：觀察組急滅菌器械供應(yīng)及時(shí)率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3.3 促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)?？瓢l(fā)展

各崗位組長加強(qiáng)日常工作質(zhì)量監(jiān)管，管理者親自參與質(zhì)控，便于在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效收集敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)，在每月一次手供互動(dòng)敏感指標(biāo)匯報(bào)時(shí)，及時(shí)分析問題制定解決措施，成功落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(PDCA)，有利于管理的順利進(jìn)行和增強(qiáng)員工的執(zhí)行力[13]。消毒供應(yīng)人員組成架構(gòu)技術(shù)和理論水平參差不齊，護(hù)理管理者通過質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)人力資源配置存在的問題，根據(jù)崗位需要合理分配人力，并針對(duì)實(shí)際情況加強(qiáng)培訓(xùn)、考核。從表3得出：通過手供系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在手術(shù)器械全流程閉環(huán)管理中應(yīng)用，崗位技能考核合格率、流程規(guī)范執(zhí)行率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)使流程更標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，進(jìn)一步推動(dòng)?？频陌l(fā)展。

4 小結(jié)

本研究的手供系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在手術(shù)器械全流程閉環(huán)管理中應(yīng)用，將手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械處理的質(zhì)控要求有效的結(jié)合起來，對(duì)提高器械清洗質(zhì)量合格率、裝配合格率、急滅菌器械的供應(yīng)及時(shí)率、降低不良事件發(fā)生率、提高手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理質(zhì)量有著重要的意義，員工技能考核合格率、流程規(guī)范執(zhí)行率、手供團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)水平也有明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)院支出成本。驗(yàn)證了目前指標(biāo)的設(shè)計(jì)和開展具有可行性和實(shí)效性與必要性。