成癮者的藥物相關線索綜述

摘要：相關線索是指在強迫用藥過程中伴隨存在的客體或心理過程，通常包含用藥工具（吸管、錫箔紙、瓶蓋、注射器等）、用藥的動作路徑、同伴團體以及情緒狀態等。通過反復匹配，變成藥物相關線索。藥物相關線索反應是成癮行為的典型表現，也是成癮程度、治療結果以及復吸危險性的重要標記。藥物相關線索作為誘發藥物依賴者成癮行為的外部刺激，多年來一直受到國內外研究者持續而廣泛的關注。

關鍵詞：藥物相關線索;藥物成癮

1.1藥物相關線索的概念

相關線索（related cue）是指在強迫用藥過程中伴隨存在的客體或心理過程，通常包含用藥工具（吸管、錫箔紙、瓶蓋、注射器等）、用藥的動作路徑、同伴團體以及情緒狀態等[1]。在藥物使用初期， 藥效的獎賞效應令用藥者持續使用藥物（操作條件學習）， 同時提高了藥效與各相關線索間的聯結， 使這些刺激線索條件化 （conditioned stimuli， CSs）， 形成相關線索反應。成癮者一旦暴露在相關線索下， 就會引發習慣性的 藥物尋求行為， 如果無法得到藥物， 則引發強烈的心理渴求[2]。通過與藥物反復匹配， 相關線索變成藥物相關線索（drug related cue）。藥物相關線索反應是成癮行為的典型表現，也是成癮程度、治療結果以及復吸危險性的重要標記[3]。一旦相關線索出現，就會引發成癮者的條件反射，產生相關線索反應，它有兩個重要特點，一是成癮者存在藥物渴求潛伏現象（Incubation of drug craving），指藥物戒斷后，隨著時間延續，相關線索引發的藥物尋求行為或渴求感會逐漸增高[4];其次，成癮者會出現精神運動敏化現象（Psychomotor sensitization）：隨著長期的、不斷的重復用藥，通過操作條件作用而產生的精神運動興奮效應，主要表現為習慣性的刺激反應活動機制（Habitual stimulus response mechanism）[5] [6]。因此，相關線索反應實際包含渴求感或自動化用藥行為兩種狀態，前者是情緒反應，后者是自動化 、習慣化的藥物攝取行為[7]。有研究者也將其劃分為習慣性用藥行為和渴求感兩類[8]。

1.2 藥物相關線索的分類

藥物相關線索既包括藥物本身，又包含有關客體、動作路徑、情境以及當事人的情緒狀態等，而不同類型的藥物相關線索則對大腦的不同區域具有不同的激活作用。通常分為動作相關線索以及非動作相關線索。

動作相關線索通常包括用藥動作以及用藥動作的圖片或動作畫面[9]、動態情景[10]等。非動作相關線索則通常包括藥物本身、用藥工具[8]以及一些靜態的相關圖片[11]。動作藥物相關線索與非動作藥物相關線索在許多心理變量上如藥物可得性、藥物渴求度上存在差異。

1.3 藥物相關線索的研究現狀

藥物相關線索會對成癮者的認知功能造成影響，尤其是注意偏向。國外學者利用情緒Stroop范式或probe detection/dot probe 范式的研究尼古丁[4][12]（、酒精以及可卡因[13]成癮者的注意偏向，而國內研究集中在海洛因成癮者的注意偏向方面[14]。同時，Graaf和Zerhouni先后在2013年和2017年的研究中發現藥物相關線索會影響成癮者對藥物的內隱態度。

除了在行為和認知水平上探究藥物相關線索之外，過去幾十年fMRI及其他許多成像技術還揭示了藥物相關線索誘發成癮行為的神經機制。Brody和Mcclernon先后在2007年和2009年發現，藥物相關線索與獎賞環路、感知覺、以及執行功能等腦區有著特殊聯系。目前普遍達成共識的是關于獎賞環路和紋狀體-感覺運動環路的激活。國內學者曾紅通過用磁共振掃描 、生理測試等方法探索了不同類型相關線索下，海洛因成癮戒斷者的大腦激活狀況，結果發現，藥物相關線索導致成癮者大腦中獎賞和感覺動作兩套系統被激活，包含用藥工具、用藥動作在內的相關線索會激活更多的感覺運動腦區。藥物依賴者的相關線索反應、復吸行為等與這些環路的活動密切相關。

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【作者簡介】曾澤淅（2000—4），女，漢，本科生，四川成都人，西南科技大學法學院心理專業本科生，從事應用心理學，本科生，621000