10例肝硬化并發低血糖昏迷誤診肝昏迷的護理觀察及體會

鄒娟

摘要： 目的：總結臨床上對肝硬化并發低血糖昏迷誤診肝昏迷患者的臨床護理及經驗體會。方法：收集2011年1月至2013年12月入住本科室肝硬化并發低血糖誤診為肝昏迷患者10例，進行系統性回顧，總結護理經驗及心得體會。當時給予患者細心的臨床觀察，及時的對癥處理，對應的護理措施和相應的飲食指導。 結果：經過及時的醫療處理，密切的血糖監測和綜合的細心護理，10例肝硬化并發低血糖昏迷誤診肝昏迷患者的神志很快恢復清醒，其低血糖癥狀得到良好控制。 結論：密切關注肝硬化并發低血糖患者的病情變化、血糖波動，及時對癥治療、悉心護理，可降低低血糖的并發率，也可避免肝硬化并發低血糖昏迷誤診為肝昏迷，優化患者的治療效果，提高患者的生活質量。

關鍵詞：肝硬化;低血糖;肝昏迷;血糖儀;護理觀察

低血糖是肝硬化的常見并發癥之一，但是由于肝硬化本身的癥狀很嚴重，另外肝硬化還有許多其他并發癥，因此低血糖的癥狀常常被忽略或被其他更嚴重的癥狀掩蓋，易被誤診為肝性腦病引起的肝昏迷，或者被漏診。如果肝硬化并發低血糖患者救治不及時，或被誤診為肝昏迷救治不對癥，都會給該類患者帶來嚴重的后果，包括不可逆的多臟器損害甚至死亡。為降低患者肝硬化并發低血糖昏迷的發生率及誤診率[1]。本科室收集自2011年1月至2013年12月收治10例肝硬化并發低血糖昏迷誤診為肝昏迷的患者作系統性分析，積極吸取教訓總結經驗。具體報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

收集自2011年1月至2013年12月收治肝硬化并發低血糖昏迷誤診為肝昏迷的患者10例，男性6例，女性4例，年齡在44—71歲之間，入院診斷均為肝炎肝硬化。2例伴發上消化道出血，5例伴有腹水，8例伴發肝掌蜘蛛痣。治療期間，患者均出意識障礙、昏迷。

1.2診斷結果

10例患者起始階段給予靜脈滴注清開靈，極化液，白蛋白等保肝治療，后發生昏迷誤診為肝性腦病引起的昏迷，給予精氨酸及脫水等治療，昏迷無好轉甚至加重，急查血糖發現均在血糖均在1.08mmol/L～2.8mmol/L范圍內。及時按低血糖昏迷進行處理，靜脈注射50%葡萄糖，極化液靜脈滴注，最后患者神志迅速轉清。

2 昏迷機制

2.1 肝硬化導致低血糖昏迷

肝臟具有儲存肝糖原穩定血糖的作用，是重要的血糖調節器官[2]。肝炎肝硬化患者發生低血糖的機制是由于肝硬化患者的肝組織廣泛損壞，肝細胞功能受損，肝臟分解、存儲糖原和糖異生的生理功能降低，與此同時其對胰高血糖素的反應也降低。一方面，肝硬化時，肝臟細胞內質網腫脹導致葡萄糖激酶表達的數量減少、活性降低，葡萄糖磷酸化無法在原有的場所進行，導致糖原的合成和分解均減弱。另一方面，肝臟作為胰島素的主要代謝場，肝硬化時，無法正常地代謝胰島素，使其半衰期延長，失活減慢，導致血糖降低。另外，肝硬化的其他相關并發癥也會導致糖消耗量增加[3]。

一般當血糖<2.77mmol/L時患者可出現渾身乏力，面色蒼白，大量出汗，瞳孔散大，情緒異常，暈厥，心動過速等交感神經興奮表現，甚者出現嚴重的精神癥狀，精神錯亂，意識模糊，抽搐，譫妄及昏迷等表現[2]。

2.2肝硬化導致肝性腦病昏迷

肝硬化導致的肝性腦病產生機制：（1）肝細胞損害嚴重導致肝功能衰竭，肝臟解毒，轉氨基等生物功能無法正常進行;（2）肝硬化門脈高壓，由于病理因素或手術因素，有毒有害物質不能被肝細胞充分分解或不經過肝臟而直達到腦部循環，高血氨會引起起一系列神經精神癥狀。患者往往在昏迷前出現性情改變，行為異常，定向力喪失，理解力障礙，常可引出撲翼樣震顫，直至昏迷，腦電圖存在現異常波形[4]。

3 護理措施

3.1急救及防治措施

對于昏迷患者要保持臥位，頭偏向一側，及時清除口腔里的污物， 防止呼吸道堵塞， 造成窒息或造成吸入性肺炎。遵醫囑立即給予靜脈滴注5%—10%葡萄糖，用血糖儀密切監測患者血糖，調整輸液速度。待患者患者神志清楚，如可飲食可通過飲食補充血糖，防治低血糖昏迷的發生。

3.2健康教育

給予患者健康教育提高患者對該病的認知態度，使患者掌握低血糖的臨床表現，告誡其低血糖發生的危害性。爭取讓患者學會積極應對肝硬化低血糖的預防措施及處理方法，最大程度地降低該病帶來的損害，提高患者的生活質量。

3.3心理干預

肝硬化患者病情嚴重，住院時間長，經濟負擔重，治愈率低，給患者和社會均帶來巨大負擔。因此患者易產生悲觀，絕望的心理，近而消極配合治療，情緒波動很大。醫護人員應耐及時給與患者正確的心理指導，幫助患者樹立信心，積極配合治療，提高治療效果。

3.4 飲食指導

叮囑患者合理飲食，密切關注患者的血糖波動，給予相應的進餐量，調整進食次數，必要時遵醫囑靜脈給予葡萄糖緩解患者低血糖癥狀。

4 護理體會

肝硬化低血糖昏迷誤診為肝昏迷可能的原因：（1）忽略了肝炎肝硬化患者有可能發生糖代謝紊亂的事實，由于患者出現低血糖昏迷之前出現的交感神經興奮的表現不明顯，對其認識不夠明確。（2）對肝昏迷出現的臨床表現認識不深刻，對其分期分型了解不夠，以致誤將肝硬化性低血糖性昏迷診斷為肝性腦病。（3）沒有認真鑒別低血糖昏迷與肝性腦病二者的區別，沒有提前檢測血糖[5]。

綜上所述，醫護人員在臨床上應密切觀察肝硬化低血糖昏迷患者的病情變化，密切檢測血糖變化，及時做出正確的診斷及處理診斷治療，降低患者低血糖的發生率，避免低血糖性昏迷的出現。此外，醫護人員在完善護理醫療措施的同時，應加強學習臨床專業知識，不斷提高自身的業務水平，杜絕發生誤診，抓住最佳治療時機，提高患者的診療效果。

參考文獻：

[1]鄧開琴，代玉萍，何熔，李玲，祝志琴，張雅琪.肝硬化并發低血糖患者的護理體會[J].求醫問藥（下半月），2012，07：160-161.

[2]葉甫軍.肝硬化并發低血糖昏迷誤診肝昏迷2例分析[J].中國醫藥指南，2011，08：141.

[3]曹云友，李興元.肝硬化并低血糖昏迷誤診為肝昏迷1例[J].臨床軍醫雜志，2002，03：127-128.

[4]張志敏.原發性肝癌并發低血糖昏迷誤診1例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10：2403-2404.

[5]樊慧.肝硬化并發低血糖的原因分析及護理[J].中國醫藥指南，2012，02：247-248.