老年慢性病患者健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

劉軍軍

(南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院/鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

當(dāng)前，人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)峻，其伴隨而來(lái)的是老年群體照料、護(hù)理和健康問(wèn)題的增加。慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢性病”)如冠心病、腦血管病、消化性潰瘍、糖尿病等在老年群體中非常常見(jiàn)。健康相關(guān)生命質(zhì)量能夠準(zhǔn)確反映出老年慢性病患者過(guò)去或目前的健康水平，以及慢性病對(duì)老年人軀體功能、行動(dòng)能力、心理狀態(tài)等方面造成的影響，是健康老齡化的重要研究?jī)?nèi)容。歐洲五維健康量表(EQ-5D)可以多維測(cè)量健康相關(guān)生命質(zhì)量，且具有簡(jiǎn)明易懂和使用方便的特點(diǎn)，在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用[1]。在健康效用值積分體系的選擇上，國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用英國(guó)或日本的換算體系，而社會(huì)認(rèn)知、生活水平、文化背景等方面的不同導(dǎo)致國(guó)家間健康偏好存在差異[2]，因此本研究采用劉國(guó)恩教授建立的適用于中國(guó)人群偏好的健康效用值積分體系來(lái)評(píng)價(jià)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量。健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[3]。大量研究表明，健康素養(yǎng)與健康結(jié)局之間存在一定的關(guān)聯(lián)性[4，5]。本研究通過(guò)實(shí)證調(diào)查探究老年慢性病患者健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量之間的相關(guān)性，以期通過(guò)提升健康素養(yǎng)來(lái)提高老年慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年5-9月，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異采用分層隨機(jī)抽樣的方式抽取江蘇省3個(gè)地級(jí)市，每個(gè)地級(jí)市抽取4個(gè)社區(qū)(街道)對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲且在本社區(qū)(街道)居住滿半年以上；②確診患有慢性病半年以上且無(wú)并發(fā)癥；③積極配合本次調(diào)查，愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙；②不愿配合本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容

1.2.2 健康效用值測(cè)算

采用劉國(guó)恩教授基于時(shí)間權(quán)衡法(TTO)建立的效用值中國(guó)積分體系，其換算公式為：健康效用值指數(shù)=1.0-常數(shù)項(xiàng)-各維度不同水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-附加項(xiàng)N3[7]，其中常數(shù)項(xiàng)取值為0.039，附加項(xiàng)N3取值為0.022，各維度不同水平的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)見(jiàn)表1。如EQ-5D水平為“12312”時(shí)的健康效用值為：1-(0.039+0.000+0.105+0.193+0.000+0.086+0.022)=0.555，因此本研究健康效用值的取值區(qū)間為[-0.149，1]。

表1 各維度不同水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 25.0軟件初步分析可知老年慢性病患者健康效用值數(shù)據(jù)具有偏態(tài)性和取值受限的特點(diǎn)，因此采用四分位數(shù)M(P25，P75)的形式對(duì)老年慢性病患者健康效用值進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。通過(guò)Spearman相關(guān)系數(shù)法研究老年慢性病患者健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量之間的相關(guān)性，并使用Tobit回歸模型分析老年慢性病患者健康素養(yǎng)對(duì)其健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4 質(zhì)量控制

①調(diào)查設(shè)計(jì)階段：指標(biāo)設(shè)計(jì)遵循科學(xué)、合理、可行原則，并通過(guò)德?tīng)柗品ㄕ撟C指標(biāo)體系的可行性和邏輯性。②人員培訓(xùn)階段：挑選具有專業(yè)知識(shí)和背景的在校研究生作為調(diào)研員，并做好指標(biāo)解釋和溝通技巧培訓(xùn)工作。③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研階段：設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督員，及時(shí)糾正調(diào)研過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題。④數(shù)據(jù)整理階段：數(shù)據(jù)錄入采用雙軌并行輸入的方式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)回訪核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本資料

共計(jì)調(diào)查660名老年慢性病患者，剔除邏輯不通或存在漏填、錯(cuò)填情況的6份無(wú)效問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷654份，其中：男性341例(52.14%)，女性313例(47.86%)；已婚536例(81.96%)，離異52例(7.95%)，喪偶66例(10.09%)；家庭人口數(shù)為4人的236例(36.08%)；受教育年限在3～4年的229例(35.02%)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保288例(44.04%)；確診患病年數(shù)<5年的428例(65.44%)；就診交通情況為方便的422例(64.53%)。調(diào)查的老年慢性病患者健康效用值四分位數(shù)為0.870[0.780，0.870]，詳見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 EQ-5D各維度分布及健康素養(yǎng)各維度得分情況

調(diào)查的老年慢性病患者行動(dòng)能力維度存在問(wèn)題的有109例(16.67%)，自我照顧維度存在問(wèn)題的有79例(12.08%)，日常活動(dòng)維度存在問(wèn)題的有133例(20.34%)，疼痛/不適維度存在問(wèn)題的有460例(70.34%)，焦慮/抑郁維度存在問(wèn)題的有234例(35.78%)。

調(diào)查的老年慢性病患者知識(shí)性健康素養(yǎng)平均得分為(3.60±0.48)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分別有115例、382例、157例；信念性健康素養(yǎng)平均得分為(3.27±0.52)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分別有301例、269例、84例；行為性健康素養(yǎng)平均得分為(3.56±0.46)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分別有140例、398例、116例。

2.3 健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性

老年慢性病患者健康素養(yǎng)3個(gè)維度與生命質(zhì)量5個(gè)維度之間存在相關(guān)關(guān)系，且在0.01水平上顯著相關(guān)，見(jiàn)表3。即老年慢性病患者健康素養(yǎng)水平越高，行動(dòng)能力、自我照顧、日常活動(dòng)越強(qiáng)，疼痛/不適、焦慮/沮喪程度越低。

表3 老年慢性病患者健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的Spearman相關(guān)系數(shù)

2.4 健康素養(yǎng)對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響

Tobit回歸結(jié)果顯示，知識(shí)性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)是老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 健康素養(yǎng)對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量影響的Tobit回歸結(jié)果

3 討論

3.1 老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量相對(duì)較差

調(diào)查結(jié)果顯示，老年慢性病患者健康效用值四分位數(shù)為0.870[0.780，0.870]，低于江蘇省老年人口健康效用值四分位數(shù)1[0.869，1][7]、黑龍江省老年人口健康效用值四分位數(shù)1[0.200，1][8]，這可能是因?yàn)槁圆￠L(zhǎng)期遷延不愈嚴(yán)重影響老年群體健康狀況，提示需高度重視老年慢性病群體的健康問(wèn)題。其中，疼痛/不適與焦慮/抑郁存在問(wèn)題的比例最高，同時(shí)也是健康相關(guān)生命質(zhì)量損失的重要原因，與官海靜等學(xué)者的研究結(jié)論相一致[9]，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取針對(duì)性慢性病治療和護(hù)理工作并關(guān)注老年慢性病群體的心理健康問(wèn)題。

3.2 老年慢性病患者健康素養(yǎng)水平較低

調(diào)查結(jié)果顯示，知識(shí)性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)平均得分分別為(3.60±0.48)分、(3.27±0.52)分、(3.56±0.46)分，處于中低水平的老年慢性病患者比例分別為75.99%、87.16%、82.26%，表明老年慢性病患者屬于缺乏健康素養(yǎng)的脆弱群體。老年慢性病患者知識(shí)性健康素養(yǎng)平均得分高于信念性健康素養(yǎng)和行為性健康素養(yǎng)，這可能是因?yàn)槔夏曷圆』颊叽嬖谡J(rèn)知不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，健康知識(shí)未能充分轉(zhuǎn)化為健康信念和健康行為，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)開(kāi)展以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的健康教育活動(dòng)，通過(guò)針對(duì)性健康教育喚起老年慢性病患者對(duì)健康問(wèn)題的重視，增強(qiáng)其對(duì)健康知識(shí)的理解和掌握能力，進(jìn)而提高老年慢性病患者預(yù)防與管理健康行為的能力。

3.3 健康素養(yǎng)影響老年慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量

相關(guān)性分析結(jié)果表明，老年慢性病患者健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)系數(shù)不高。健康素養(yǎng)水平越高，老年慢性病患者行動(dòng)能力、自我照顧能力和日常活動(dòng)能力受限的可能性越小，疼痛/不適、焦慮/抑郁程度越低，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[11]。Tobit回歸結(jié)果顯示，知識(shí)性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)是老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。其中知識(shí)性健康素養(yǎng)對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量具有顯著負(fù)向影響，看似不符合邏輯實(shí)則可能是因?yàn)榻】当＝≈R(shí)的不合理運(yùn)用導(dǎo)致對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。信念性健康素養(yǎng)對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量具有顯著正向影響，這可能是因?yàn)榻】敌拍钍切纬山】瞪钚袨榈幕A(chǔ)，具有高水平信念性健康素養(yǎng)的老年慢性病患者在主動(dòng)獲取并準(zhǔn)確理解健康保健知識(shí)方面做得更好[12]。行為性健康素養(yǎng)對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量具有顯著正向影響，這可能是因?yàn)樾袨樾越】邓仞B(yǎng)水平越高，抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的可能性越大，對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量具有積極影響。提示衛(wèi)生管理者應(yīng)完善健康促進(jìn)政策的頂層設(shè)計(jì)，將影響老年慢性病患者健康素養(yǎng)的重要因素作為健康促進(jìn)政策制定過(guò)程中的重要著眼點(diǎn)，也為規(guī)范健康促進(jìn)行為提供制度保障。同時(shí)，拓寬健康知識(shí)的傳播途徑，積極利用微信公眾號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)、新聞推送等新媒體作為傳播媒介，建立多渠道健康知識(shí)傳播路徑與專業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)體系，向老年慢性病患者準(zhǔn)確傳播健康知識(shí)。