成渝瀘地區2014-2018年衛生資源配置現狀及服務利用分析

周明華，譚 紅，何思長，邵 茂，馮 瀟

(1.瀘州市人民醫院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學口腔頜面修復重建與再生實驗室/西南醫科大學附屬口腔醫院，四川 瀘州 646000；3.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000)

在國際區域經濟一體化加快發展的大背景下，以成都、重慶為中心的成渝經濟圈成為西部大開發最大戰略支撐點，促進成渝經濟圈相互交流、優勢互補是未來發展的重要任務?！端拇ㄊ∪嗣裾k公廳關于印發五大經濟區“十三五”發展規劃的通知》(川辦發〔2016〕62號)明確提出將瀘州市建設成為川黔渝結合部長江上游區域中心城市，推進區域之間協調發展，加快瀘州市與成都市、重慶市接軌，是瀘州市重要的發展方向。目前，各地區醫藥衛生體制改革力度和進度不一致，區域衛生資源配置和服務水平仍存在較大的差異[1]。衛生資源配置是衛生服務利用的基礎，關系著人們基本醫療衛生服務的獲得和健康改善[2]。《“健康中國2030”規劃綱要》要求逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋[3]。本研究對比分析重慶市、成都市和瀘州市衛生資源配置現狀及服務利用情況，為優化衛生資源配置和推動成渝瀘地區衛生事業發展提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中成都市、瀘州市相關數據來源于《四川衛生和計劃生育統計年鑒》(2014-2016年)和《四川衛生健康統計年鑒》(2017-2018年)，重慶市相關數據來源于《重慶市衛生和計劃生育統計年鑒》(2015-2018年)和《重慶市衛生健康統計年鑒》(2019年)。衛生資源配置指標包括等級醫院數、每千常住人口床位數、衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士；服務利用指標包括出院人次、住院病人手術人次數、病床使用率、出院者平均住院日、次均門診費用和人均住院費用。

1.2 研究方法

采用描述性分析法對重慶市、成都市和瀘州市的衛生資源配置及服務利用進行描述性分析。采用對比分析法對重慶市、成都市和瀘州市的衛生資源配置現狀及服務利用進行對比分析。

2 結果

2.1 等級醫院分布情況

2014-2018年，重慶市醫院增加了235家，其中三級醫院增加了25家、二級醫院增加了44家、一級醫院增加了71家，年均增長率分別為20.25%、9.12%和14.69%；成都市醫院增加了106家，其中三級醫院增加了13家、二級醫院增加了32家、一級醫院增加了2家，年均增長率分別為7.54%、9.61%和1.38%；瀘州市醫院增加了44家，其中三級醫院增加了3家、二級醫院增加了1家、一級醫院增加了11家，年均增長率分別為13.33%、2.08%和51.54%。詳見表1。

表1 成渝瀘地區等級醫院分布情況 單位：家

2.2 每千常住人口床位數

2014-2018年，每千常住人口床位數重慶市從5.36張增加到了7.10張，平均增長率為7.29%；成都市從7.49張增加到了8.77張，平均增長率為4.03%；瀘州市從5.33張增加到了7.36張，平均增長率為8.41%。2018年每千常住人口床位數成都市>瀘州市>重慶市。詳見表2。

2.3 每千常住人口衛生人力資源數

2014-2018年，衛生技術人員數重慶市從5.15人增加到了6.75人，成都市從8.86人增加到了10.33人，瀘州市從4.98人增加到了6.36人，平均增長率重慶市>瀘州市>成都市；執業/助理醫師數重慶市從1.94人增長到了2.46人，成都市從3.34人增長到了3.77人，瀘州市從1.97人增長到了2.27人，平均增長率重慶市>瀘州市>成都市；注冊護士數重慶市從2.09人增加到了3.07人，成都市從3.82人增加到了4.80人，瀘州市從1.94人增加到了2.99人，平均增長率瀘州市>重慶市>成都市。見表3。

表2 成渝瀘地區每千常住人口床位數 單位：張

表3 成渝瀘地區每千常住人口衛生人力資源數 單位：人

2.4 衛生服務利用情況

2014-2018年，出院人次數重慶市由546.08萬人次增長到了703.30萬人次，年均增長率為6.55%；成都市由258.37萬人次增長到了440.44萬人次，年均增長率為14.84%；瀘州市由52.41萬人次增長到了107.43人次，年均增長率為21.29%。住院病人手術人次數重慶市從99.11萬人次增長到了147.32萬人次，年均增長率為10.48%；成都市從86.74萬人次增長到了118.36萬人次，年均增長率為8.19%；瀘州市從11.48萬人次增長到了20.71萬人次，年均增長率為16.01%。見表4。

2014-2018年，病床使用率瀘州市最高，成都市次之，重慶市最低；病床使用率整體呈下降趨勢。2018年，病床使用率重慶市為82.20%、成都市為87.84%、瀘州市為88.72%。出院者平均住院日2018年成都市為10.14天、瀘州市為9.52天、重慶市為9.39天，成都市和重慶市整體呈下降趨勢，瀘州市整體呈增長趨勢。見表5。

表4 成渝瀘地區出院人次和住院病人手術人次數 單位：萬人次

表5 成渝瀘地區病床使用率和出院者平均住院日

2.5 門診和住院費用情況

2014-2018年，次均門診費用重慶市從159.90元增長到了210.69元，成都市從262.29元增長到了356.86元，瀘州市從217.84元增長到了258.85元，增長的絕對數成都市>瀘州市>重慶市，平均增長率成都市>重慶市>瀘州市；人均住院費用重慶市從5343.87元增長到了6260.40元，成都市從9223.00元增長到了10,809.74元，瀘州市從7139.46元增長到了8280.58元，增長的絕對數成都市>瀘州市>重慶市，平均增長率成都市>重慶市>瀘州市。見表6。

表6 成渝瀘地區門診和住院費用情況 單位：元

3 討論

3.1 衛生人力資源不足

從等級醫院來看，重慶市增長的重點在三級醫院，成都市增長最快的是二級醫院，瀘州市增長的重點是一級醫院。重慶市加強三級醫院建設，逐步實現每個區縣至少有1所三級醫院；瀘州市增強基層醫院和社會辦醫的創等達標，提升基層醫療衛生服務能力。但是仍有一半以上的醫療機構未開展創等達標工作，原因是受限于醫療機構建設不完善，設施設備和人力資源等配備不足，無法達到相應的等級建設標準。2018年每千常住人口床位數最少的重慶市有7.10張，這大大高于《關于印發醫療機構設置規劃指導原則(2016-2020年)的通知》(以下簡稱：《設置規劃》)(國衛醫發〔2016〕38號)規劃設置的6.00張，成都市更是比規劃多設置了2.77張，由于不同地區的財政對衛生事業的投入存在不同的傾斜力度，導致衛生資源特別是易于建設的物力資源區域配置的不均衡[4]。2018年每千常住人口執業(助理)醫師數重慶市為2.46人、瀘州市為2.27人，注冊護士重慶市為3.07人、瀘州市為2.99人，均沒有達到《設置規劃》要求的2.50人和3.14人。究其原因，一方面是衛生人力資源本身就不充足，和長三角、粵港澳等東部地區相比，西部地區的衛生人力資源更加缺乏，特別是重慶市和瀘州市偏遠的縣區較多，更是拉低了總體的平均水平；另一方面是衛生人力資源流動性較強，大型城市經濟發達、交通便利、薪酬水平較高而對周邊地區具有“虹吸效應”，一定程度上造成了成都市和重慶市中心城區衛生人力資源充足，但是偏遠地區不足。

3.2 醫療服務利用逐漸下降

重慶市、成都市和瀘州市的出院人次和住院病人手術人次在不斷增長，這說明隨著社會經濟的不斷發展，人民群眾對醫療衛生服務的需求越來越多。瀘州市的出院人次和住院病人手術人次年均增長率都是最快的，說明瀘州市近些年大力推進全民預防保健、分級診療制度取得了較好的效果。醫療服務不斷增長的現象有可能是醫療資源快速擴展帶來的結果，這與醫療機構精細化管理和提高運行效率背道而馳。重慶市、成都市和瀘州市的病床使用率整體在不斷下降，一方面說明住院醫療服務的增長跟不上病床數的增長速度，導致了衛生資源的閑置和浪費[5]；另一方面隨著社會經濟發展大量人口涌入城鎮，但是住院服務受經濟水平影響較大，而新增的城鎮人口大多經濟條件一般，短期內對住院服務利用的能力有限[6]。出院者平均住院日重慶市和成都市整體呈下降趨勢，瀘州市呈增長趨勢，這說明雖然瀘州市的醫療衛生服務需求逐漸增多、衛生物力資源配置逐漸提升，但是衛生技術人員、醫療技術水平等軟性的衛生服務能力提升短時間內難以完成，導致醫療服務水平相對較低。

3.3 醫療費用區域差異大

重慶市、成都市和瀘州市3個地區的次均門診費用和人均住院費用均保持了一定的增長，由于控制醫療費用不合理增長等措施有力，相關費用的年均增長率控制在8%以內。雖然增長率控制比較好，但是成都市的費用基數大，年均增長率是3個地區中最快的，導致成都市5年間實際上次均門診費用增加了90元以上、人均住院費用增加了1500元以上。這說明成都市的醫療費用相對于另外兩個地區來說控制情況不夠理想。這可能是成都市大型醫院較多、醫療技術水平先進、三級醫院診治疑難重癥患者占比增加導致次均診療費用基數較大和上漲較為明顯[7]；也有可能是重慶市城鄉衛生事業“二元社會結構”導致醫療服務水平城鄉差距大，拉低了總體的醫療費用水平[8]；大型醫院集中在市中心地區，醫院的相互競爭導致了在總體費用水平較為均衡。目前來說，跨區域就醫受到交通便利情況的影響，因此，完善交通等基礎設施建設，構建區域內一體化醫療費用監測措施，推動跨區域就醫就具有現實意義。

4 建議

4.1 加強衛生人力資源的培養力度

重慶市推動每個縣區都有三級醫院建設，成都市和瀘州市可借鑒其三級醫院建設方案，提升優質醫療資源的發展空間；瀘州市一級醫院增長迅速，重慶市和成都市可借鑒其一級醫院發展經驗，推動承擔居民基本醫療服務的基層衛生機構建設[9]。不斷加強醫療機構創等達標建設，按照醫療機構等級標準配備相應的人力物力，按照功能定位逐步提升醫療服務能力。重慶市和瀘州市的衛生人力資源較為缺乏，一方面重慶市和瀘州市要依托醫學院校加強衛生人力資源的培養，制定區域一體化政策促進流動，改善區域衛生人力資源的供給水平[10]，不斷補充新的人力資源到衛生事業中來；另一方面，要制定相應的人才引進傾斜政策，以加大人才的引進力度，同時暢通人才培養的晉升、職稱通道，留住衛生人力資源。

4.2 提升區域整體醫療技術水平

醫療服務水平受到經濟水平影響較大，居民的醫療消費支出是以家庭收入為基礎的，因此，要不斷根據地區優勢發展地方經濟，充分發揮成渝瀘地區優勢互補的戰略，推動城鄉居民整體收入水平上升，提高醫療服務利用的消費水平。醫療衛生資源的快速擴張帶來了醫療衛生服務逐步下降，在規劃建設區域內的床位配置上，要注重向基層地區、貧困地區傾斜，筑牢基層醫療衛生的防線，完善人人享有的基本醫療衛生服務；要注重硬件設施和軟件建設同步發展，加強衛生人力資源的培養和發展，提升醫療技術水平，特別是瀘州地區技術能力相對薄弱，未來的發展方向是要加強重點?？平ㄔO，提高區域的醫療技術和服務水平[11]。

4.3 建立控制醫療費用的統籌協調機制

區域就醫的流動性使得人民群眾更愿意選擇醫療技術水平高、整體實力較強的醫院就醫，從而導致醫療服務能力薄弱的基層醫療機構就醫人數較少，不利于醫療水平的整體發展。要建立完善分級診療制度，規范就醫秩序、合理配置資源以提升基層醫療機構的服務水平，從而降低總體的醫療費用支出。3個地區的醫療費用差異較大，建議建立區域控制醫療費用的統籌協調機制，制定科學合理的醫療費用改革措施，強化醫療保險的控費功能，杜絕“大處方、大檢查”等不合理的醫療行為，加大醫?；鸬墓芸亓Χ龋环e極推動醫療機構細化成本費用，提升運營效率，最終控制醫療服務成本，達到降低患者醫療費用的目標[12]。