Mini-CEX考核模式對血液凈化護士規范化培訓PBL教學效果的評估

楊蔓

(中山市人民醫院腎內科二區，廣東 中山 528400)

0 引言

血液凈化又稱為透析，是通過體外循環技術，將患者血液引出體外，并借助各種血液凈化設備清除血液中病理性物質，達到治療的目的。研究表明[1]，血液凈化是慢性腎功能衰竭常見的治療手段，通過血液凈化治療延長患者生命。同時，血液透析室是一個對綜合能力極高的科室，醫護人員的操作水平直接關系患者的治療和護理效果。透析時，其設備操作、藥物使用、無菌操作、并發癥處理等方面的操作較為復雜，臨床知識運用較多。因此，專業的培訓對科室護士極其重要。但研究發現[2]，傳統的人才培養難以在較短的時間內培養出符合血液凈化室要求的專業護士。美國神經病學教授于1969年首次提出問題為基礎教學法(Problem-Based Learning，PBL)[3]，將知識點以問題的模式，讓學生通過自尋探索、解決問題的過程中，掌握知識點、拓展思維、培養技能及主動發現問題、解決問題的能力。教學完畢后，通過傳統單一的筆試，無法完全體現學生的學習水平及技能掌握程度。因此，本研究筆者就如何提高臨床教學質量，確保臨床實習效果，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月我院46名血液凈化室護士作為研究對象，納入標準[4]：均在血液透析室實習>2個月，均為獨立學習能力強的護士，均自愿參加并簽署知情同意書；排除標準：不服從安排或中途退出研究；身體素質較差者。采用隨機數字法將其分為對照組23例(PBL教學法)和觀察組23例(PBL聯合MIN-CEX法)，采用隨機數字法將其分為對照組男5例，女18例，年齡21~27歲，平均(24.73±5.21)歲，學歷：本科16名，大專7名；觀察組男4例，女19例，年齡22~28歲，平均(24.13±5.34)歲，學歷：本科18名，大專5名。兩組護士在以上一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組成員均實施PBL教學法，依照《衛生部專科醫師培養標準總則》要求和《血液凈化學》教學大綱內容制定學習策略，具體教育方法如下：

(1)分別將對照組和觀察組護士學員平均分成3個小組，每個小組配制1名血液專科老師和1名基礎醫學院老師。小組成立后，師生之間通過自我介紹，消除陌生、緊張的情緒，營造輕松愉悅的學習環境。

(2)PBL教學：1)問題分析與研究：老師通過選取血液凈化室典型案列進行理論知識講解和臨床問題分析。學習結束后，根據案例的癥狀、體征、結果及老師提出的問題等，通過翻閱資料、查詢相關文獻進行記錄分析，制定初步解決問題的方案，以PPT形式呈現出來。2)匯報與討論：第2輪教學開始后，每組派1名成員進行PPT匯報，并提出血液透析護理中出現的新問題，如“慢性腎臟病患者在透析過程中會因哪些護理不當引發并發癥”等，通過辯論的形式，進行不同觀點討論，提高學員的學習積極性和參與感。3)研討環節：帶教老師對學生辯論問題進行歸納總結并糾正錯誤觀點，此外，針對性講解特殊病例，增加學員專業技能，最后對疑難病理及操作技能進行組內學員探討，提高學員臨床綜合能力。

1.2.1 Mini-CEX 評估法

觀察組進行PBL教學后，帶教老師根據血液科改良后的迷你臨床能力評估(Mini-CEX)量表，根據教學過程相關知識內容，通過健康教育、人文關懷、體格檢查、臨床判斷、組織能效、整體表現等方面進行考核和測評打分，并糾正學員錯誤操作，要求學員根據老師的指導進行改正，并上交反饋意見及學習心得。

1.3 觀察指標[5]

(1)2組護士理論和實踐考核成績比較：依照《血液凈化學》大綱的教學內容，制定相關理論考試試卷，總分100分，其中客觀選擇題和病情案例分析各占50分。

(2)2組護士Mini-CEX評估成績比較：根據血液科制定改良后的Mini-CEX量表，主要從健康教育、人文關懷、體格檢查、臨床判斷、組織能效、整體表現等方面進行考核，其中每項評分為1~9分，教師根據考核情況記錄評估分數并進行分數分析。

(3)2組護士臨床教學認可度比較：學習結束后主要從學習積極性、學習效率、自主學習能力、發現問題及解決問題的能力等方面進行調查評分，總分100分，完全認可(80~100分)，較認可(60~79)，不認可(60分以下)，總認可度=(完全認可+較認可)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗；而所有的計數資料用[例數(百分比)][n(%)]表示，用χ2檢驗。以P<0.05評價為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士理論和實踐考核成績比較

觀察組理論考核成績和實踐考核成績均明顯高于對照組 (P<0.01)，見表1。

表1 兩組護士理論和實踐考核成績比較(±s)

表1 兩組護士理論和實踐考核成績比較(±s)

組別 理論考核成績(分) 實踐考核成績(分)客觀選擇題 病情案例分析對照組(n=23) 40.04±1.35 37.96±2.83 83.47±6.38觀察組(n=23) 45.89±1.92 45.81±3.20 97.60±5.42 P 0.00 0.00 0.00 t 11.95 8.81 8.09

2.2 兩組護士Mini-CEX評估成績比較

Mini-CEX評估后，觀察組健康教育、人文關懷、體格檢查、臨床判斷、組織能效、整體表現、實施措施成績均明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組護士Mini-CEX評估成績比較(分，±s)

表2 兩組護士Mini-CEX評估成績比較(分，±s)

組別 健康教育 人文關懷 體格檢查 臨床判斷 組織能效 整體表現 實施措施對照組 (n=23) 6.04±0.35 5.96±0.83 6.47±0.68 5.04±0.65 5.53±0.71 5.14±0.61 5.11±0.64觀察組 (n=23) 8.29±0.92 8.81±0.20 8.60±0.42 7.69±0.82 7.89±0.87 8.69±0.72 7.99±0.72 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 t 10.96 16.01 12.78 12.15 10.08 18.04 14.34

2.3 兩組護士臨床教學認可度比較

觀察組臨床教學認可度[包括：學習積極性、學習效率、自主學習能力、發現問題及解決問題的能力]均明顯大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士臨床教學認可度比較[n(%)]

3 討論

臨床教學是醫學生從基礎醫學轉向臨床的重要階段，結合理論知識培養出臨床思維和專業的臨床技能成為一名合格的臨床醫護人員，并達到能獨立診斷和分析病情目的[6]。血液透析室是一個對專業技能要求極高的科室，醫護人員的專業度直接影響患者的治療和護理效果。血液凈化室所涉及的專業知識頗多，且臨床問題復雜，與分子生物學、免疫學等醫學知識緊密相關，在學習過程中，學生易出現困惑現象，影響教學質量。研究發現[7]，PBL教學能高效完成血液凈化室臨床帶教任務。PBL教學法以“問題為基礎，自我學習為中心”作為核心理念，以構建學生自我探究、自我學習的態度為基礎，培養自我分析、解決問題的能力，提高學生主動性、持續性。PBL教學法通過自主學習、分組學習、分析及解決問題訓練等方式，并在老師對對血液凈化知識及難點作為基礎引導學習，進行知識重構等達到熟練掌握的目的。但教學結束后，傳統單一的筆試無法完全體現學生的學習水平。因此，采用Mini-CEX考核模式對通過PBL教學后血液凈化室的護士評估，考核學員的學習掌握度及PBL教學的認可度已成為所關注的重點。

Mini-CEX量表是教學后的一種評價工具，是帶教老師通過量表的7項指標對學員臨床綜合能力的評價，主要包括：(1)健康教育：詳細為患者及家屬講解相關護理常識，如個人生活習慣、用藥時間、用藥方法等。(2)人文關懷：治療過程中，站在患者角度思考，嚴格要求自己的言行舉止，尊重和關愛患者，保護患者的個人隱私。(3)生命體征檢查：實踐考核中，能有效正確評估患者病情、生命體征、自理能力及心理健康情況。(4)臨床判斷：針對科室病例及護理知識，對患者的病情和護理診斷等。(5)組織能效：熟練掌握科室的基本操作，能有效的組織實行操作程度，其操作思路清晰，并在規定時間高效完成考核。(6)護患溝通：詳細講解操作內容和效果，取得患者信任和配合，加強對患者進一步了解，提高治療效果。(7)實施措施：對突發事件做出對應措施，并熟練治療前后的各項操作[8]。本研究結果顯示，觀察組理論考核成績和實踐考核成績均明顯高于對照組，同時觀察組健康教育、人文關懷、體格檢查、臨床判斷、組織能效、整體表現、實施措施7個項目成績均明顯高于對照組，證實了Mini-CEX聯合PBL教學，提高了學生學習積極性、自學能力及知識掌握度，能有效分析、解決問題；同時通過Mini-CEX考核，可檢測學員人文關懷等方面均能很好的體現。此外，觀察組臨床教學認可度均明顯大于對照組，證實了Mini-CEX 模式應用于血液凈化教學中，有助于更高效掌握科室臨床工作的專業技巧，有利于減輕對血液凈化臨床工作的壓力，樹立對該科室臨床工作的信心。

綜上所述，在血液凈化室護士規范化培訓中，應用Mini-CEX考核模式聯合帶教，教學質量水平明顯提高，同時能有效提高護士臨床綜合能力及對教學的認可度，值得在臨床推廣。